Вмешательства при трахоматозном трихиазе

Вопрос обзора
Этот обзор рассмотрел вопрос: "Какие вмешательства улучшают результаты лечения трихиаза (рост ресниц во внутреннюю поверхность), вызванного трахомой?"

Актуальность
Трахома является самой распространенной инфекционной причиной слепоты в мире. Трахому вызывает бактерия под названием Chlamydia trachomatis Эта инфекция вызывает воспаление и образование рубцов на поверхности глаза, в результате чего веко заворачивается внутрь (заворот), так что ресницы соприкасаются с глазным яблоком. Это известно как трахоматозный трихиаз. Ресницы могут царапать поверхность роговицы, что приводит прямо или косвенно (по причине вторичных инфекций) к помутнению роговицы. Хирургическое исправление деформации век является основным лечением поздних стадий заболевания. Большинство случаев трахоматозного трихиаза встречаются в Африке, к югу от Сахары. Лечат их в основном медсестеры с ограниченной хирургической подготовкой. К сожалению, результаты операции могут быть весьма различными. Часто сообщают о послеоперационном трихиазе. Поэтому мы хотели выяснить, какие типы хирургических операций и других вмешательств дают наилучшие результаты в лечении этого заболевания.

Характеристика исследований
Мы выявили 13 рандомизированных контролируемых испытаний. Все они были проведены в эндемичных по трахоме странах (в основном в Африке, на юге Сахары), хирургические вмешательства были проведены без участия врачей-хирургов. Пять исследований сравнили различные хирургические вмешательства. Три исследования изучали, улучшает ли послеоперационное лечение антибиотиком азитромицином результаты операции. Одно исследование сравнило различные типы швов. Одно исследование сравнило хирургию с извлечением ресниц (эпиляции). Одно исследование сравнило исходы лечения, предоставленного в домашней обстановке, с больничной помощью. Одно исследование сравнило результаты операции, выполняемой врачами-окулистами, с таковыми, выполненными не-специалистами лаборантами (средним персоналом). Доказательства актуальны по май 2015 года. Большинство исследований были финансированы государственными научно-исследовательскими советами или благотворительными фондами.

Основные результаты
Эти испытания позволили предположить, что самая эффективная операция требует полного разреза тарзальной пластины и вращения края века. Использование хирургического зажима века улучшает исходы для контура века и уменьшает образование гранулемы. Шелк и рассасывающиеся швы дают сравнимые результаты. Дополнительное лечение азитромицином во время операции может уменьшить послеоперационный трихиаз при определенных условиях. Эпиляция является менее эффективной, чем хирургическая операция, в лечении трихиаза, но имеет сопоставимые результаты для остроты зрения и изменений роговицы через два года после вмешательства. Проведение хирургической операции в домашней обстановке была более удобной для пациентов за счет сокращения времени и расходов на поездки в обычную больницу, и не увеличивала риск осложнений или рецидивов. Хирургические вмешательства, выполняемые офтальмологами и интегрированными работниками по уходу за глазами, были одинаково эффективны. Уничтожение корней ресниц замораживанием или электрической абляцией показало низкую частоту успеха лечения, а оборудование, необходимое для этого, является дорогостоящим и его может быть трудно поддерживать в рабочем состоянии.

Качество доказательств
Качество доказательств в этих рандомизированных контролируемых испытаниях варьировало. Большинство из них были высокого качества. Однако, некоторые были относительно небольшими по размеру, и некоторые имели потенциальные проблемы смещения (предвзятости) по причине использованных методов рандомизации и маскирования (ослепления).

Заметки по переводу: 

Перевод: Конг Хонг Хань. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Поделиться/Сохранить