Вопрос обзора

Основной целью этого обзора была оценка эффективности различных вариантов лечения обширного кариеса детских молочных зубов для устранения типичных симптомов у ребенка (боль, отек, ненормальные движения) и признаков поражения зубов (на рентгеновском снимке).

Актуальность

Кариес молочных зубов (или первичных зубов) у детей, как правило, быстро прогрессирует, часто достигая зубного нерва (или пульпы (нервы, мелкие кровеносные сосуды и соединительная ткань, которые составляют центр зуба)). Таким образом, стоматологам часто приходится выполнять один из трех методов лечения пульпы: непосредственное покрытие пульпы (когда лекарство помещается непосредственно поверх обнаженной пульпы), пульпотомия (удаление части пульпы) или пульпэктомия (удаление всей пульпы из полости зуба и канала корня зуба). При непосредственном покрытии пульпы и пульпотомии часть нерва в зубе остается, и поэтому материал должен контактировать с этой «живой» тканью пульпы. Наиболее распространенными материалами, используемыми для непосредственного покрытия пульпы, являются гидроксид кальция, более новый, но более дорогой агрегат триоксида минерала, формокрезол или клей, который позволяет приклеивать восстановленный фрагмент к зубу (помещенный непосредственно поверх зубного нерва). После пульпэктомии не остается нервов внутри пролеченных зубов, но материал должен быть помещен в пространство, созданное вследствие удаления пульпы, и этот материал не должен препятствовать рассасыванию корня первичного зуба, чтобы обеспечить правильную эволюцию постоянного зуба. После пульпотомии обычно используются один из четырех материалов: сульфат железа, формокрезол, гидроксид кальция или агрегат триоксида минерала.

Характеристика исследований

Кокрейновская Группа Здоровья Полости Рта выполнила этот обзор существующих исследований. Доказательства актуальны по октябрь 2013 года.

Мы нашли 47 испытаний, в которых была исследована эффективность лечения зубного нерва (лечения пульпы) 3910 молочных зубов. Испытания были опубликованы в период между 1989 и 2012, и выполнено 52 сравнения различных вариантов лечения.

Основные результаты

Вследствие ограниченного числа испытаний, в которых выполнено каждое сравнение, не было ясно показано, что какой-либо из вариантов лечения лучше, чем другие при лечении обширного кариеса детских молочных зубов.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким вследствие недостатков в методах, используемых в отдельных испытаниях, небольшого числа детей, включенных в испытания, и краткосрочного наблюдения после лечения.

Для метода непосредственного покрытия пульпы лучший материал для нанесения на нерв зуба не может быть определен из-за слишком малого числа испытаний, включавших слишком мало детей. После пульпотомии агрегат триоксида минерала может быть материалом, способствующим наилучшему успеху лечения; однако, уровень доказательности ограничен вследствие недостаточного качества испытаний и краткосрочного наблюдения за детьми после лечения. После пульпэктомии паста Vitapex (гидроксид кальция/иодоформ) может приводить к более хорошим результатам, чем пасты оксида цинка и эвгенола (eugenol).

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты.