Кортикостероиды для лечения сепсиса

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств влияния системных кортикостероидов на выживаемость в течение 1 месяца и переносимость у пациентов с сепсисом.

Актуальность

Сепсис, наиболее тяжелая форма инфекции, развивается при наличии очага инфекции и проявляется очевидным системным воспалением и полиорганной недостаточностью. У пациента отмечаются неконтролируемые изменения температуры тела, повышение или снижение уровня лейкоцитов, увеличение частоты сердечных сокращений и учащенное дыхание. Сепсис может обуславливать снижение эффективности собственных кортикостероидов организма, основных защищающих от инфекций гормонов. Более 60 лет кортикостероиды назначают пациентам с тяжелыми инфекциями различного происхождения.

Дата поиска

Доказательства, представленные в этом обзоре, актуальны на октябрь 2014 года.

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 33 рандомизированных контролируемых испытания, в которых приняли участие 4268 госпитализированных пациентов с сепсисом. В 3 испытаниях принимали участие дети, а в оставшихся 30 – только взрослые. Кортикостероиды сравнивали с плацебо во всех испытаниях, кроме 5, в которых их сравнивали со стандартной терапией.

Источники финансирования исследований

10 испытаний из 33 были финансированы фармацевтической компанией, 13 – общественными организациями или благотворительными фондами, а в 10 других испытаниях утверждали об отсутствии источника финансирования.

Основные результаты

Кортикостероиды снижали риск смерти в течение 28 дней на 13% (в 27 испытаниях с 3176 участниками). Число смертей было снижено как в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), так и в самих больницах (13 и 17 испытаний соответственно). В этом обзоре было обнаружено, что влияние кортикостероидов на выживаемость зависело от их дозы – чем более низкой была доза (менее 400 мг гидрокортизона или его эквивалента в сутки), а продолжительность лечения, соответственно, большей (3 дня или более на полной дозе), тем лучше, – а также от тяжести заболевания. Кортикостероиды повышали шансы выздоровления от септического шока к 7 дню (когда требуются лекарства для поддержания артериального давления) на 31% (в 12 испытаниях) и снижали число пораженных органов (с недостаточностью функций) (в 8 испытаниях). Время пребывания в ОИТ было снижено более чем на 2 дня (10 испытаний). Кортикостероиды не приводили к неблагоприятным последствиям (вреду), за исключением незначительного повышения уровней глюкозы крови и соли (натрия) (13 испытаний и 3 испытания, соответственно). Число случаев желудочно-кишечных кровотечений, инфекций (19 испытаний) и нервно-мышечной слабости (3 испытания) не увеличилось.

Мы обнаружили недостаточно данных в отношении эффектов кортикостероидов у детей с сепсисом.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств относительно 28-дневной смертности как низкое в связи с неточностью (доверительный интервал не показал статистически значимых изменений) и несогласованностью среди исследований. Эти выводы отчасти связаны с различиями в популяциях, типах назначаемых кортикостероидов, дозах, продолжительности лечения и применении дополнительных вмешательств. Качество доказательств относительно 28-дневной смертности в подгруппе, получавшей длительный курс низких доз кортикостероидов, было оценено ниже – как умеренное, а не высокое, так как в одном из двух крупнейших исследований длительных курсов низких доз кортикостероидов не сообщали об отсутствии пользы в отношении выживаемости.

Заметки по переводу: 

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Поделиться/Сохранить