Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых

Вопрос обзора

Мы оценили влияние иммунизации противогриппозными вакцинами на профилактику гриппа А или B (идеальную эффективность), гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) и их осложнений (прагматическую эффективность), и определили, связано ли воздействие вакцин против гриппа с серьезными или тяжелыми вредоносными последствиями. Целевыми группами населения были здоровые взрослые, включая беременных женщин и новорожденных.

Актуальность

Более 200 вирусов являются причиной гриппа и ГПЗ, вызывая одни и те же симптомы (лихорадка, головная боль, боли, страдания, кашель и насморк). Врачи не могут различить их между собой без лабораторных тестов, поскольку оба заболевания [грипп и ГПЗ] продолжаются нескольких дней и редко приводят к смерти или тяжелым последствиям. В лучшем случае, вакцины могут быть эффективны только против гриппа А и В, которые составляют около 10% от всех циркулирующих вирусов. Всемирная организация здравоохранения ежегодно оценивает, какие вирусные штаммы должны быть включены в вакцины для проведения прививок в следующем сезоне.

Инактивированную вакцину получают обработкой вируса гриппа специальным химическим агентом, который "убивает" этот вирус. Готовые препараты могут содержать либо полные вирусы (цельная вакцина) или активную часть из них (сплит вакцина или вакцина из субъединиц ). Такого рода вакцины обычно вводят внутримышечно (парентеральный путь)

Живые ослабленные вакцины получают выращиванием вирусов гриппа в серии клеточных культур или эмбрионов животных. При каждом пассаже (через серию клеточных культур) вирусы теряют способность к репликации в клетках человека, но все еще могут стимулировать иммунную систему. Живую ослабленную вакцину вводят в виде аэрозоля в ноздри (интраназальный путь).

Штаммы вируса, содержащиеся в вакцине, это обычно те штаммы, которые, как ожидается, будут циркулировать в следующем эпидемическом сезоне (штаммы двух типов А и одного B), в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (сезонная вакцина).

Пандемическая вакцина содержит только штамм вируса, который вызывает эту пандемию (то есть тип А H1N1 для пандемии 2009/2010 годов).

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по май 2013 года. В этом обновлении, 90 сообщений о 116 исследованиях сравнивали эффект вакцины против гриппа с плацебо или отсутствием вмешательства. Шестьдесят девять из них были клиническими испытаниями (более 70 000 человек), 27 - сравнительными когортными исследованиями (около восьми миллионов человек) и 20 - были исследованиями случай-контроль (почти 25000 человек). Из этих 116 исследований, 23 были выполнены (три типа случай-контроль и 20 когортных исследований) во время беременности (около 1,6 млн пар мать-ребенок).

Основные результаты

Профилактический эффект парентеральной инактивированной гриппозной вакцины на здоровых взрослых мал: потребуется вакцинировать по меньшей мере 40 человек, чтобы избежать одного случая ГПЗ (95% доверительный интервал (ДИ) от 26 до 128) и потребуется вакцинировать 71 человека для предотвращения одного случая гриппа (95% ДИ от 64 до 80). Вакцинация показывает отсутствие заметного влияния на число потерянных рабочих дней или госпитализацию.

Защита от ГПЗ, которая проводится введением инактивированной гриппозной вакцины беременным женщинам, является неопределенной или, по меньшей мере, очень ограниченой; влияние [вакцинации] на их новорожденных не является статистически значимым.

Эффективность живых аэрозольных вакцин у здоровых взрослых подобна таковой инактивированных вакцин: 46 человек (95% ДИ от 29 до 115) должны были быть иммунизированы, чтобы избежать одного случая ГПЗ.

Введение сезонной инактивированной вакцины против гриппа не связано с развитием рассеянного склероза, неврита зрительного нерва (воспаление зрительного нерва глаза) или иммунной тромбоцитопенической пурпуры (болезнь, которая воздействует на тромбоциты). Введение пандемической одновалентной H1N1 инактивированной вакцины не связано с развитием синдрома Гийена-Барре (болезнь, которая поражает нервы конечностей и тела).

Свидетельства позволяют предполагать, что введение как сезонной, так и пандемической (2009) вакцин во время беременности не оказывает существенного влияния на аборты или неонатальную смертность.

Качество доказательств

Реальное влияние смещений не может быть определено для примерно 70% включенных исследований (например, недостаточно детализированное представление результатов, очень разные оценочные шкалы для оцениваемых показателей). Около 20% включенных исследований (в основном когортные) имели высокий риск предвзятости (смещения). Только до 10% исследований имели надлежащее методологическое качество.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Поделиться/Сохранить