Регионарная или общая анестезия при хирургическом лечении перелома бедра у взрослых

Актуальность: Большинство людей с переломом бедра – пожилые, и их лечение предусматривает хирургическое вмешательство, которое требует анестезии. Перелом обычно происходит из-за простого падения. Такие пациенты зачастую имеют множество других медицинских проблем, связанных с возрастом, которые обуславливают высокий риск смертности после анестезии. Наиболее типичные формы анестезии – это "общая" и "регионарная" анастезия. Общая анестезия подразумевает отсутствие сознания (индуцированный сон). Регионарная анестезия достигается через введение раствора, содержащего анестетик, внутрь позвоночника (нейроаксиальная блокада) или вокруг нервов, расположенных рядом с позвоночником (перефирическая блокада нерва) для предотвращения болевых ощущений в ноге при переломе бедра. Мы рассмотрели доказательства эффективности регионарной анестезии у пациентов, получавших хирургическое лечение перелома бедра.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны на март 2014 года. Всего в наш обзор мы включили 31 исследование (с 3231 участником). Из 31 исследования 28 исследований (2976 участников) предоставили данные для мета-анализа. Средний возраст пациентов варьировал от 75 до 86 лет. Эти исследования были опубликованы в период с 1977 по 2013 годы и потому охватывают широкий диапазон различных клинических практик и улучшений в методиках с течением времени. Два исследования спонсировались производителем анестетиков или агентством с коммерческим интересом, одно исследование финансировалось за счет благотворительности, а еще одно – за счет правительственного учреждения. Мы повторили поиск в феврале 2017 года. Новые исследования, представляющие потенциальный интерес, были добавлены в список "Исследования, ожидающие классификации" и будут включены в официальные результаты обзора при его обновлении.

Основные результаты: Отчеты большинства испытаний показали под-субоптимальный уровень методологической строгости, а число включенных участников часто было недостаточным для того, чтобы мы могли сделать окончательный вывод по многим изучаемым исходам. Мы не нашли никаких различий относительно смертности в течение одного месяца (11 исследований с 2152 участниками) между нейроаксиальной блокадой и общей анестезией. При рассмотрении от двух до двенадцати исследований мы также не нашли различий между этими двумя методами анестезии относительно пневмоний, инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, острых психозов, застойной сердечной недостаточности, острых повреждений почек, эмболий легочной артерии, числа переливаний эритроцитов, продолжительности хирургического вмешательства и длительности пребывания в больнице. Также, когда для профилактики образования послеоперационных тромбов были использованы потенциально профилактические лекарственные средства (такие как низкомолекулярные гепарины), мы не обнаружили различий относительно риска развития тромбоза глубоких вен. Без профилактики антикоагулянтами риск тромбоза глубоких вен был ниже при нейроаксиальной блокаде.

Заметки по переводу: 

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Поделиться/Сохранить