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Anticoagulación para la profilaxis de la trombosis en pacientes con cáncer y catéteres venosos centralesAkl EA, Karmath G, Yosuico V, Kim SY, Barba M, Sperati F, Cook D, Schünemann HJ
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
12
de
abril
de
2007 ResumenAntecedentesLa colocación de catéteres venosos centrales (CVC) aumenta el riesgo de trombosis en los pacientes con cáncer. La trombosis a menudo requiere la extracción de los CVC, lo que origina retrasos en el tratamiento y morbimortalidad relacionada con la trombosis. ObjectivosEvaluar la eficacia y seguridad de la anticoagulación en la disminución de eventos tromboembólicos venosos (ETV) en pacientes con cáncer con CVC. Estrategia de búsquedaSe realizó una búsqueda exhaustiva de estudios sobre anticoagulación en pacientes con cáncer, que abarcó hasta enero de 2006, en las siguientes bases de datos: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e ISI the Web of Science. Criterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM), antagonistas de vitamina K (AVK), fondaparinux o ximelagatran con ninguna intervención o placebo, en pacientes con cáncer con un CVC, o que comparaban dos anticoagulantes diferentes. Recopilación y análisis de datosSe extrajeron los datos sobre la calidad metodológica, los pacientes, las intervenciones y las medidas de resultado, entre ellas, mortalidad por todas las causas (medida de resultado primaria), extracción prematura del CVC, infecciones relacionadas con el catéter, trombosis venosa profunda (TVP) en el sitio del CVC y en otro sitio, embolia pulmonar (EP), hemorragia grave y leve y trombocitopenia. Resultados principalesDe 3986 citas identificadas, se incluyeron nueve ECA en el metanálisis, ente ellos, uno publicado como resumen y uno que se centró en pacientes pediátricos no incluidos en el metanálisis. Ninguno de estos ECA evaluó fondaparinux o ximelagatran. El uso de heparina en pacientes con cáncer con CVC se asoció con una tendencia a la disminución de TVP sintomática (Riesgo Relativo [RR] = 0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 1,06), aunque los datos no mostraron efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad (RR = 0,74; IC del 95%: 0,40 a 1,36), infección (RR = 0,91; IC del 95%: 0,36 a 2,28), hemorragia grave (RR = 0,68; IC del 95%: 0,10 a 4,78) o trombocitopenia (RR = 0,85; IC del 95%: 0,49 a 1,46). El efecto de la warfarina sobre la TVP sintomática no fue estadísticamente significativo (RR = 0,62; IC del 95%: 0,30 a 1,27). Cuando se agruparon los estudios que evaluaban diferentes tipos de anticoagulantes, las tasas de TVP sintomática se redujeron de forma significativa (RR = 0,56; IC del 95%: 0,34 a 0,92). Conclusiones de los revisoresLos pacientes con cáncer con CVC que consideran la anticoagulación, deberían evaluar el posible beneficio de una reducción en la incidencia de complicaciones tromboembólicas junto con la carga y los daños de la anticoagulación. Se recomienda que los futuros estudios cuenten con el poder estadístico adecuado y evalúen los efectos de los anticoagulantes más nuevos, tales como fondaparinux y ximelagatran, en pacientes con cáncer con CVC. |