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Intervenciones individualizadas con óxido nítrico espirado versus síntomas clínicos para el asma en niños y adultosPetsky HL, Cates CJ, Li AM, Kynaston JA, Turner C, Chang AB
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Resumen en términos sencillosIntervenciones de individualización del tratamiento del asma basadas en el óxido nítrico espiradoEn esta revisión que incluye 356 sujetos, se encontró que individualizar la dosis de los corticosteroides inhalados basado en el óxido nítrico espirado (en comparación con los síntomas clínicos con o sin espirometría/flujo máximo) fue beneficioso para reducir la dosis diaria final (pero no general) del corticosteroide inhalado en adultos, pero no fue igual en los niños. No hubo diferencias entre los grupos de otras medidas de resultado del asma (exacerbaciones, espirometría, ONeF o control de síntomas). Por lo tanto, no se puede recomendar el uso habitual del ajuste individual de la dosis de los corticosteroides inhalados basado en el óxido nítrico espirado. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
28
de
febrero
de
2009 ResumenAntecedentesLa determinación de la gravedad y del control del asma en niños y adultos puede estar basado en medidas subjetivas u objetivas. Se ha propugnado que el óxido nítrico espirado fraccionado (ONeF) se puede usar para monitorizar la inflamación de las vías respiratorias porque se correlaciona con algunos marcadores del asma. Las intervenciones para el tratamiento del asma se han basado tradicionalmente en los síntomas y/o la espirometría. ObjectivosEvaluar la eficacia de intervenciones individualizadas para el asma basadas en el óxido nítrico espirado en comparación con las basadas en los síntomas clínicos (con o sin espirometría/flujo máximo) sobre los resultados relacionados con el asma en niños y adultos. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y listas de referencias de artículos. La última búsqueda se completó en diciembre 2006. Criterios de selecciónTodas las comparaciones controladas con asignación al azar del ajuste del tratamiento del asma basado en el óxido nítrico espirado comparado con los métodos tradicionales (principalmente los síntomas clínicos y la espirometría/flujo máximo). Recopilación y análisis de datosLos resultados de las búsquedas se analizaron en base a los criterios determinados con anterioridad para la inclusión. Se seleccionaron por duplicado de forma independiente los estudios pertinentes. Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extajeron los datos. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional, pero no se recibió respuesta. Se analizaron los datos por "intervención recibida" y se realizaron análisis de sensibilidad. Resultados principalesSe incluyeron cuatro estudios (dos de adultos y dos de niños); estos estudios eran diferentes en varios aspectos como la definición de las exacerbaciones del asma, los niveles de corte de ONeF y la duración del estudio. De los 356 participantes asignados al azar, 324 completaron los ensayos. En el metanálisis no hubo diferencia entre los grupos de la medida de resultado primaria exacerbaciones del asma o de otras medidas de resultado (síntomas clínicos, nivel de ONeF y espirometría). En el análisis post-hoc se encontró una disminución significativa de la media de la dosis final diaria del corticosteroide inhalado por adulto, en el grupo en el que el tratamiento se basó en el ONeF en comparación con los síntomas clínicos; DMP -282,46, IC del 95%: -422,08 a -142,84). No hubo diferencias de la dosis de CSI entre los grupos con la dosis diaria general, en los estudios de adultos o en los estudios de niños. Conclusiones de los revisoresEn los cuatro estudios que se encontraron se realizó la individualización de la dosis de los corticosteroides inhalados basada en el óxido nítrico espirado en comparación con los síntomas clínicos de diferentes maneras y los resultados muestran sólo diferencias moderadas. Actualmente es incierta la función del uso del óxido nítrico espirado para individualizar la dosis de los corticosteroides inhalados. |