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Anestesia debajo de la cápsula de Tenon versus anestesia tópica para la cirugía de cataratasDavison M, Padroni S, Bunce C, Rüschen H
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Resumen en términos sencillosAnestesia debajo de la cápsula de Tenon versus anestesia tópica para el control del dolor y mejores condiciones operatorias parta la cirugía de cataratasLa catarata es la causa más frecuente de ceguera en el mundo; en general se debe al proceso de envejecimiento normal. La catarata es la pérdida de la transparencia natural del cristalino del ojo. La catarata se trata mediante cirugía para extraer el cristalino y reemplazarlo por uno artificial. La cirugía de cataratas en general se realiza bajo anestesia local. Existe debate en cuanto a cuál es la forma que proporciona un mejor alivio del dolor y mejores condiciones operatorias para la cirugía. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
30
de
abril
de
2007 ResumenAntecedentesLa anestesia local para la cirugía de cataratas puede administrarse mediante anestesia debajo de la cápsula de Tenon o anestesia tópica. Aunque algunos trabajos sugieren ventajas para ambas técnicas, no se realizó un intento sistemático reciente para comparar ambas técnicas en cuanto a todas las medidas de resultado relevantes. ObjectivosComparar la efectividad de la anestesia tópica (con o sin el agregado de anestesia local intracameral) y anestesia debajo de la cápsula de Tenon para ofrecer alivio del dolor durante la cirugía de cataratas. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, 2006, número 2); MEDLINE (1990 hasta julio 2006); EMBASE (1990 hasta julio 2006) y en listas de referencias de artículos. No hubo restricciones basadas en el idioma o en el estado de la publicación. Criterios de selecciónSe incluyeron todos los estudios aleatorios o cuasialeatorios que compararon anestesia debajo de la cápsula de Tenon con anestesia tópica para la cirugía de cataratas. Recopilación y análisis de datosDos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. También se obtuvo información de los ensayos sobre los efectos adversos. Resultados principalesSe analizaron siete estudios con 671 pacientes y se operaron 742 ojos. Cinco estudios usaron datos no apareados, y se operó sólo un ojo; dos estudios usaron datos pareados y se operaron ambos ojos. La técnica quirúrgica fue incisión en córnea transparente en cinco estudios y túnel escleral en dos. La calidad general de los estudios no fue alta, un estudio fue triple ciego (paciente, cirujano, y evaluador cegados al grupo de tratamiento) y otros tres fueron simple ciego. La asignación de la ocultación y los métodos de asignación al azar sólo se describieron en dos estudios. Tres estudios no apareados mostraron que la anestesia debajo de la cápsula de Tenon producía más alivio del dolor intraoperatorio que la anestesia tópica (diferencia de medias ponderada ([efectos fijos] 1,28; IC del 95%: 0,83 a 1,72). Las diferencias en las puntuaciones de dolor no necesariamente son clínicamente significativas aunque sí son estadísticamente significativas. La magnitud de las diferencias no es grande y son asimétricas al extremo inferior de la visual analogue scale (escala analógica visual) pero hubo consistencia en todo respecto en los estudios en el informe de mayor dolor en el grupo de anestesia tópica. Este resultado también fue observado en el estudio apareado que mostró que la puntuación media de alivio del dolor en el grupo de anestesia tópica fue de 1,13 (DE 1,57) en comparación con 0,57 (DE 1,28) en el grupo de anestesia debajo de la cápsula de Tenon (P < 0,001). Tres de los estudios usaron una escala analógica visual de diez puntos, mientras que uno usó una escala nueva de cinco puntos. Otras medidas de resultado aportaron apoyo adicional. La anestesia debajo de la cápsula de Tenon causó más quemosis y hemorragia subconjuntival, aunque este resultado es puramente estético. La complicación más grave de desgarro de la cápsula posterior y pérdida vítrea se produjo dos veces más en el grupo de anestesia tópica que en el grupo de anestesia debajo de la cápsula de Tenon (4,3% versus 2,1%). Conclusiones de los revisoresLa anestesia debajo de la cápsula de Tenon brinda un mejor alivio del dolor que la anestesia tópica para la cirugía de cataratas. |