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Agentes inmunosupresores para la miastenia gravisHart IK, Sathasivam S, Sharshar T
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Resumen en términos sencillosUna revisión del uso de fármacos que suprimen el sistema inmunitario (inmunosupresores) en la miastenia gravis.La miastenia gravis (MG) es causada por los anticuerpos del propio cuerpo que bloquean la transmisión de impulsos nerviosos hacia los músculos. Esto resulta en debilidad muscular que fluctúa de manera característica. Aproximadamente una persona cada 10 000 a 50 000 presenta MG cada año. La evolución natural del trastorno consiste habitualmente en una serie de exacerbaciones y remisiones. Los ataques graves pueden ser potencialmente mortales debido a que la debilidad de los músculos que participan en la deglución causan asfixia, y los músculos del tórax dificultan la respiración. En la MG, los fármacos inmunosupresores actúan principalmente al reducir la producción de anticuerpos. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
22
de
agosto
de
2007 ResumenAntecedentesNo pueden precisarse los beneficios de distintos inmunosupresores utilizados en el tratamiento de la miastenia gravis (MG). ObjectivosEvaluación de la eficacia de los inmunosupresores para la MG. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta julio de 2007), EMBASE (desde enero de 1980 hasta julio de 2007), bibliografías de revisiones y ensayos y se estableció contacto con los autores de ensayos. Criterios de selecciónTipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios. Recopilación y análisis de datosUn autor extrajo los datos y dos los comprobaron. Resultados principalesSe incluyen siete ensayos pero pocos informaron las medidas de resultado seleccionadas para esta revisión. Un metanálisis de ciclosporina versus placebo de dos ensayos (59 participantes) -uno como monoterapia (20 participantes) y el otro con corticosteroides (39 participantes)- mostró mejoría en los participantes del grupo de ciclosporina en comparación con los del grupo de placebo, con una tasa relativa de mejoría de 2,44 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,13 a 5,27). Además la diferencia de medias ponderada en la puntuación QMG entre la ciclosporina y los grupos de placebo fue -0,34 (IC del 95%: -0,52 a -0,17). La azatioprina (más prednisolona el primer mes) no tuvo ningún beneficio significativo sobre la prednisolona sola (41 participantes). Los efectos de azatioprina más prednisolona versus prednisolona más placebo fueron similares (34 participantes). Se informó que la ciclofosfamida fue estadísticamente más eficaz que el placebo a los 12 meses en los participantes que dependen de los corticosteroides (23 participantes), pero no se dispuso de datos sin procesar. Los ensayos del mofetilmicofenolato y tacrolimus no proporcionaron datos pertinentes para esta revisión. Todos los ensayos incluyeron pocos participantes. La notificación de eventos adversos fue variable. La heterogeneidad en los protocolos de los ensayos impidió la comparación de los diferentes inmunosupresores. Conclusiones de los revisoresPara la MG generalizada, las pruebas limitadas de ECAs pequeños indican que la ciclosporina, como monoterapia o con corticosteroides, o la ciclofosfamida con corticosteroides, mejoran significativamente la MG. Las pruebas limitadas de ECAs no muestran ningún beneficio significativo de la azatioprina (como monoterapia o con esteroides), el mofetilmicofenolato (como monoterapia o con o corticosteroides o ciclosporina) o el tacrolimus (con corticosteroides o recambio plasmático). Se necesitan ensayos de mayor duración, mejor diseñados y de mayor tamaño. |