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Antiarrítmicos para el mantenimiento del ritmo sinusal después de la cardioversión de la fibrilación auricularLafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, Bergmann JF
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Resumen en términos sencillosLa fibrilación auricular es una enfermedad en la que el ritmo cardíaco es irregular (denominado arritmia) y demasiado rápido (denominado taquicardia, del griego "tachy" que significa rápido). La fibrilación auricular puede producir complicaciones, ya sea en el corazón (insuficiencia cardíaca, síncope) o en otros órganos (causando principalmente embolias, que es la formación de coágulos de sangre en las cavidades del corazón que luego pueden trasladarse a otros lugares, por ejemplo al cerebro).La fibrilación auricular se puede revertir, con la restauración del ritmo cardíaco normal, mediante el uso de fármacos o un choque eléctrico controlado. Sin embargo, un importante problema es que la fibrilación auricular con frecuencia recurre. Se han empleado una variedad de fármacos para evitar recurrencias y mantener el ritmo cardíaco normal. Esta revisión sistemática examinó la efectividad y la seguridad de los fármacos antiarrítmicos utilizados para prevenir las recurrencias de la fibrilación auricular. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
23
de
junio
de
2007 ResumenAntecedentesLa fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Después de la restauración del ritmo sinusal normal, la tasa de recurrencia de la FA es alta. Los fármacos antiarrítmicos han sido ampliamente utilizados para prevenir la recurrencia, pero no está claro su efecto sobre la mortalidad y otras medidas de resultado clínicas. ObjectivosDeterminar, en los pacientes que recuperaron el ritmo sinusal después de una FA, el efecto del tratamiento a largo plazo con fármacos antiarrítmicos sobre la muerte, los accidentes cerebro vasculares y la embolia, los efectos adversos, la proarritmia y la recurrencia de FA. Si varios antiarrítmicos fueran eficaces el objetivo secundario era compararlos. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Libary (número 2, 2005), MEDLINE (1950 hasta mayo 2005) y EMBASE (1966 hasta mayo 2005). Se inspeccionaron las listas de referencias de los artículos recuperados, las revisiones y los metanálisis recientes. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Criterios de selecciónDos revisores, de manera independiente, seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que comparaban cualquier antiarrítmico con un control (ningún tratamiento, placebo o fármacos para el control de la frecuencia) o con otro antiarrítmico, en adultos que tuvieron FA y en los cuales se restauró el ritmo sinusal. La FA postoperatoria fue excluida. Recopilación y análisis de datosDos revisores evaluaron, de forma independiente, la calidad y extrajeron los datos, sobre la base de un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Los desacuerdos se resolvieron por discusión. Se agruparon los estudios, si fuera apropiado, mediante el odds ratio de Peto (OR de Peto). Resultados principalesCuarenta y cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión con 12 559 pacientes. Todos los resultados se calcularon a un año de seguimiento. Los fármacos de clase IA (disopiramida, quinidina) se asociaron con mayor mortalidad en comparación con los controles (OR 2,39; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,03 a 5,59; p = 0,04; el número necesario para dañar (NND) 109; IC del 95%: 34 a 4 985). Otros antiarrítmicos no modificaron la mortalidad. Conclusiones de los revisoresVarios fármacos de clase IA, IC y III son eficaces para mantener el ritmo sinusal pero aumentan los eventos adversos, incluida la proarritmia. La disopiramida y la quinidina están asociadas con una mayor mortalidad. Aún se debe establecer el beneficio en las medidas de resultado clínicamente pertinentes (embolias, insuficiencia cardíaca, mortalidad). |