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Tratamiento del reflujo gastroesofágico para la tos inespecífica prolongada en niños y adultosChang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, Connor FL, Garske LA
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
10
de
junio
de
2008 ResumenAntecedentesLa tos es un síntoma muy frecuente que se presenta a los médicos. Se plantea que hasta en el 41% de los adultos con tos crónica el factor causal es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, la tos y la ERGE son trastornos frecuentes y su coexistencia por azar es alta. También la tos puede inducir episodios de reflujo. El tratamiento de la ERGE incluye medidas conservadoras (manipulación de la dieta), tratamiento farmacológico (agentes que activan la motilidad o agentes procinéticos, antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones [IBP]) y la fundoplicatura. ObjectivosEvaluar la eficacia del tratamiento de la ERGE en la tos crónica en niños y adultos con ERGE y tos prolongada, no relacionada con una enfermedad respiratoria subyacente, es decir, tos crónica inespecífica. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialised Register) y el Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group); y en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, artículos de revisiones y listas de referencias de los artículos pertinentes. La fecha de la última búsqueda fue 7 de abril de 2006. Criterios de selecciónTodos los ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento de la ERGE para la tos en niños y adultos sin enfermedad pulmonar primaria. Recopilación y análisis de datosLos resultados de las búsquedas se analizaron de acuerdo con criterios de inclusión determinados previamente. Dos revisores independientes seleccionaron, extrajeron y evaluaron los datos para su inclusión. Se contactó con los autores para obtener información adicional. Los datos se analizaron del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) así como por "tratamiento recibido". Los datos de los niños y de los adultos se consideraron por separado. Se realizaron análisis de sensibilidad. Resultados principalesSe incluyeron 13 estudios (tres pediátricos, diez con adultos). Para el análisis estaban disponibles los datos de seis estudios. Ninguno de los estudios en niños pudo ser incluido en un metanálisis. En los adultos no fue posible realizar el análisis sobre el uso de antagonistas H2, agentes de motilidad y el tratamiento conservador para la ERGE (por falta de datos) y no hubo estudios controlados sobre fundoplicatura como una intervención. En el metanálisis se analizaron diversas medidas de resultado provenientes de seis estudios en adultos que compararon IBP (dos a tres meses) con placebo. En dos estudios se incluyeron sujetos principalmente de consultorios médicos, y en otros cuatro estudios de consultorios de otorrinolaringología o pacientes con laringitis. Con el uso del análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis), los datos agrupados de cuatro estudios no mostraron diferencias significativas entre el tratamiento y el placebo en la resolución total de la tos, odds-ratio 0,46 (IC del 95%: 0,19 a 1,15). Los datos agrupados no mostraron ninguna mejoría general significativa en las medidas de resultado de la tos (final del ensayo o cambio en las puntuaciones de la tos). Sólo se encontraron diferencias significativas en los análisis de sensibilidad. Se encontró mejoría significativa en el cambio de las puntuaciones de la tos al final de la intervención (2-3 meses) en los que recibieron IBP, con una diferencia de medias estandarizada de -0,41 (IC del 95%: -0,75 a -0,07) con el uso de la VIG en el análisis de los ensayos cruzados (cross over). Dos estudios informaron mejoría de la tos después de cinco días a dos semanas de tratamiento. Conclusiones de los revisoresNo hay pruebas suficientes para concluir que el tratamiento de la ERGE con IBP es universalmente beneficioso para la tos asociada con la ERGE en adultos. Sólo se observó un pequeño efecto beneficioso en el subanálisis. La duración óptima de un ensayo de tratamiento para evaluar la respuesta no pudo ser determinada en el metanálisis, aunque dos ECA informaron un cambio significativo a las dos semanas de tratamiento. Los médicos deben conocer que existe un efecto de período (resolución natural con el tiempo) y un efecto placebo, en los estudios que utilizan la tos como medida de resultado. Los datos de los niños no son concluyentes. Se necesitan estudios futuros en niños y adultos que tengan un diseño doble ciego, aleatorio controlado, paralelo, con tratamiento durante al menos dos meses, con medidas de resultado subjetivas y objetivas de la tos validadas, e incluir la determinación del tiempo necesario para alcanzar la respuesta, así como la evaluación del reflujo ácido o no ácido durante el tratamiento. |