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Contraste hidrosoluble oral para el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado por adherenciasAbbas S, Bissett IP, Parry BR
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
06
de
marzo
de
2007 ResumenAntecedentesLas adherencias son la principal causa de obstrucción del intestino delgado. El tiempo de tránsito con Gastrografin podría permitir la selección de pacientes adecuados para el tratamiento no quirúrgico. Algunos estudios han demostrado que cuando el contraste no alcanza el colon después de un tiempo designado, es indicativo de obstrucción intestinal completa con pocas probabilidades de resolverse con el tratamiento conservador. Cuando el contraste efectivamente alcanza el intestino grueso, es indicativo de obstrucción parcial y probablemente los pacientes respondan al tratamiento conservador. Otros estudios han indicado que la administración del contraste hidrosoluble es terapéutica para resolver la obstrucción. ObjectivosDeterminar la confiabilidad de los medios de contraste hidrosoluble y las radiografías abdominales seriadas al predecir el éxito del tratamiento conservador en los pacientes que ingresaron con obstrucción del intestino delgado por adherencias. Además, determinar la eficacia y la seguridad de los medios de contraste hidrosolubles para reducir la necesidad de cirugía y la estancia hospitalaria en la obstrucción del intestino delgado por adherencias. Estrategia de búsquedaSe realizó la búsqueda mediante los siguientes términos MESH: ''Intestinal obstruction'', ''water-soluble contrast'', "Adhesions" and "Gastrografin". Se combinó esta última búsqueda con la estrategia de búsqueda de alta sensibilidad de la Colaboración Cochrane para identificar ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados. Criterios de selección1. Se incluyeron estudios prospectivos para evaluar la capacidad diagnóstica del contraste hidrosoluble en la obstrucción del intestino delgado por adherencias. 2. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorios para evaluar la función terapéutica. Recopilación y análisis de datos1. Los estudios que abordan la función diagnóstica del contraste hidrosoluble se evaluaron críticamente, y los datos se presentaron como sensibilidades, especificidades y cocientes de probabilidades positivas y negativas. Se agruparon los resultados y se construyó la curva del gráfico ROC resumido. 2. Se realizó un metanálisis de los datos provenientes de estudios terapéuticos con la prueba Mantel-Haenszel por medio del modelo de efectos fijos y el de efectos aleatorios. Resultados principalesLa aparición del contraste hidrosoluble en el colon en una radiografía abdominal dentro de las 24 horas luego de su administración es indicativa de la resolución de una obstrucción del intestino delgado por adherencias con una sensibilidad agrupada de 0,97; especificidad de 0,96. El área bajo la curva del gráfico ROC resumido fue de 0,98. Se incluyeron en la revisión seis estudios aleatorios que trataron la función terapéutica del gastrografin; el contraste hidrosoluble no redujo la necesidad de cirugía (OR 0,81; p = 0,3). El metanálisis de cuatro estudios incluidos demostró que el contraste hidrosoluble efectivamente redujo la estancia hospitalaria en comparación con placebo (DMP = - 1,83) p < 0,001. Conclusiones de los revisoresLa bibliografía publicada apoya firmemente el uso del contraste hidrosoluble como una prueba predictiva para la resolución no quirúrgica de la obstrucción del intestino delgado por adherencias. Si bien el Gastrografin no provoca la resolución de la obstrucción del intestino delgado, existen pruebas sólidas de que reduce la estancia hospitalaria en los casos que no requieren intervención quirúrgica. |