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Ácido fólico con o sin vitamina B12 para la cognición y la demenciaMalouf R, Grimley Evans J
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Resumen en términos sencillosNo existen pruebas de la eficacia del ácido fólico, con o sin vitamina B12, para mejorar la función de los ancianos sanos o de las personas con demencia.En el mundo económicamente desarrollado, la deficiencia de folato es una de las deficiencias vitamínicas más comunes. Diversos informes sugieren que existe una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos en los ancianos con deficiencia de folato. Por consiguiente, existe interés por saber si los suplementos dietéticos de ácido fólico (un análogo químico artificial de los folatos naturales) pueden mejorar la función cognitiva de las personas con riesgo de deterioro cognitivo asociado con el envejecimiento o la demencia, mediante la alteración del metabolismo de la homocisteína o por medio de otros mecanismos. Cuatro ensayos cumplieron con los criterios de inclusión y tres proporcionaron datos suficientes para un análisis. No fue posible agrupar los datos debido a que los ensayos estudiaron diferentes poblaciones y utilizaron diferentes dosis para evaluar el ácido fólico y, en un ensayo, éste se administró junto con vitamina B12. El análisis no demostró un efecto significativamente beneficioso del ácido fólico, con o sin vitamina B12, sobre placebo en alguna de las medidas de cognición o estado de ánimo en personas sanas, con deterioro cognitivo o con demencia. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
22
de
julio
de
2008 ResumenAntecedentesLos folatos son vitaminas esenciales para el desarrollo del sistema nervioso central. La actividad insuficiente de folato al momento de la concepción y en el primer trimestre de embarazo puede producir defectos congénitos del tubo neural. Desde hace décadas, se conoce que en el adulto la deficiencia de folato produce una forma característica de anemia ("megaloblástica"). Más recientemente, se ha encontrado que los grados de deficiencia de folato, que no son lo suficientemente graves como para producir anemia, están asociados con el aumento de los niveles del aminoácido homocisteína en sangre. Dicho grado de deficiencia de folato puede surgir debido a una insuficiencia de folatos en la dieta o debido a una absorción o utilización metabólica poco eficiente de los folatos que se debe a las variaciones genéticas. Es posible que los criterios convencionales para el diagnóstico de una deficiencia de folato sean inadecuados para identificar a las personas que puedan beneficiarse de los suplementos dietéticos. El aumento de los niveles de homocisteína en sangre ha sido vinculado con el riesgo de enfermedad arterial, demencia y enfermedad de Alzheimer. Por consiguiente, existe interés por saber si los suplementos dietéticos de ácido fólico (un análogo químico artificial de los folatos naturales) pueden mejorar la función cognitiva de las personas con riesgo de deterioro cognitivo asociado con el envejecimiento o la demencia, mediante la alteración del metabolismo de la homocisteína o por medio de otros mecanismos. ObjectivosExaminar los efectos de la administración de suplementos de ácido fólico, con o sin vitamina B12, en ancianos sanos y personas con demencia, con el objeto de prevenir el deterioro cognitivo o retrasar su desarrollo. Estrategia de búsquedaLos ensayos se identificaron a partir de una búsqueda en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Specialized Register Group), realizada el 9 de abril de 2003, mediante el uso de los términos: "folic acid", "folate", "vitamin B9", "leucovorin", "methyltetrahydrofolate", "vitamin B12", "cobalamin", "cyanocobalamin", "dementia", "cognitive function", "cognitive impairment", "Alzheimer's disease", "vascular dementia", "mixed dementia" y "controlled trials". Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE (en ambas para todos los años) con el propósito de obtener ensayos adicionales sobre personas sanas. Criterios de selecciónTodos los ensayos aleatorios doble ciego controlados con placebo, que compararon los suplementos de ácido fólico, con o sin vitamina B12, con placebo en ancianos sanos o personas con algún tipo de demencia o deterioro cognitivo. Recopilación y análisis de datosLos revisores aplicaron los criterios de selección y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente. Un revisor extrajo y analizó los datos. Al comparar la intervención con placebo, se estimaron las diferencias de promedios ponderados y la diferencia de promedio estandarizado u odds-ratios. Resultados principalesCuatro ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Un ensayo (Bryan 2002 ) incorporó mujeres sanas, y tres (Fioravanti 1997; Sommer 1998; VITAL 2003 )reunieron personas con deterioro cognitivo de leve a moderado o con demencia, con o sin diagnóstico de deficiencia de folato. Fioravanti 1997incorporaron personas con deterioro cognitivo de leve a moderado o demencia según lo evaluado mediante las puntuaciones del miniexamen del estado mental (Mini-Mental State Examination, MMSE) y de la Escala de deterioro global (Global Deterioration Scale) y con nivel<3ng/l de folato sérico. Un ensayo (VITAL 2003 ) estudió los efectos de una combinación de vitamina B12 y ácido fólico en pacientes con deterioro cognitivo de leve a moderado causado por la enfermedad de Alzheimer o la demencia mixta. Conclusiones de los revisoresNo se observó un efecto beneficioso de la administración diaria de 750 mcg de ácido fólico en las medidas de cognición o estado de ánimo en las mujeres sanas de edad avanzada. No se observaron beneficios del ácido fólico para las medidas de cognición o estado de ánimo en los pacientes con diferentes formas de demencia y deterioro cognitivo de leve a moderado. La administración de ácido fólico más vitamina B12 fue efectiva para reducir las concentraciones de homocisteína sérica. La tolerancia al ácido fólico fue buena y no se informaron efectos adversos. Se necesitan más estudios. |