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Antidepresivos para la anorexia nerviosaClaudino AM, Hay P, Lima MS, Bacaltchuk J, Schmidt U, Treasure J
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Resumen en términos sencillosLa anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad con alta mortalidad y cronicidad. Actualmente no hay ningún tratamiento de elección para la anorexia nerviosa y a menudo se emplean intervenciones múltiples. El tratamiento farmacológico se utiliza con frecuencia como complemento de otro tratamiento.El objetivo de la presente revisión fue evaluar la evidencia obtenida a partir de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia y la aceptabilidad del tratamiento con antidepresivos para la AN aguda. Se identificaron siete estudios pequeños; cuatro ensayos controlados con placebo no encontraron evidencia sobre la eficacia de los antidepresivos para mejorar el aumento de peso, los síntomas del trastorno alimentario o los síntomas asociados, ni tampoco hallaron diferencias en las tasas de cumplimiento. No pudo realizarse el metanálisis de los datos sobre la mayoría de los resultados. Sin embargo, las limitaciones metodológicas importantes de estos estudios (p.ej., un poder insuficiente para detectar diferencias) impiden establecer conclusiones o realizar recomendaciones definitivas sobre el uso de los antidepresivos para la AN aguda. Se necesitan estudios adicionales que evalúen antidepresivos más seguros en ensayos más grandes y bien diseñados para guiar la práctica clínica. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
04
de
noviembre
de
2005 ResumenAntecedentesLa anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad caracterizada por una excesiva preocupación por el peso y la forma corporal, una grave pérdida de peso autoimpuesta y disfunción endocrina. A pesar de su alta mortalidad, morbilidad y cronicidad, hay escasos estudios de intervención sobre el tema. ObjectivosEl objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y aceptabilidad de los fármacos antidepresivos para el tratamiento de la AN aguda. Estrategia de búsquedaLa estrategia se compuso de búsquedas en las bases de datos del Registro de ensayos controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register), MEDLINE (1966 hasta el 28 de abril de 2005), EMBASE (1980 hasta la semana 36 de 2004), PsycINFO (1969 hasta la semana 5 de agosto de 2004), búsquedas manuales en el International Journal of Eating Disorders y búsquedas en las listas de referencias de todos los trabajos seleccionados. Se enviaron cartas personales a investigadores destacados en esta área para solicitarles información sobre ensayos no publicados o en curso. Criterios de selecciónSe seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento con antidepresivos para los pacientes con AN, definida según el Diagnostic and Statistical Manual (Manual de Diagnóstico y Estadística), cuarta edición (DSM-IV) o criterios internacionales similares. Recopilación y análisis de datosLas calificaciones de calidad se realizaron en consideración de la fuerte relación entre el ocultamiento de la asignación y la posibilidad de sesgo en los resultados; se incluyeron los estudios que cumplían con los criterios A o B. Los ensayos se excluyeron si las tasas de incumplimiento eran superiores al 50%. Se utilizaron la diferencia de medias estandarizada y el riesgo relativo para las comparaciones de los datos continuos y los dicotómicos, respectivamente. Cuando fue posible, se realizaron análisis de acuerdo con los principios de intención de tratar (intention-to-treat). Se probó la heterogeneidad con la estadística I-cuadrado. El cambio de peso fue la medida de resultado primaria. Las medidas de resultado secundarias fueron la gravedad del trastorno alimentario, los síntomas de depresión y ansiedad y el estado clínico global. La aceptabilidad del tratamiento se evaluó a través de las tasas de incumplimiento. Resultados principalesSólo se incluyeron siete estudios. Limitaciones metodológicas importantes, como el pequeño tamaño de los ensayos y los amplios intervalos de confianza, redujeron el poder de los estudios para detectar diferencias entre los tratamientos, y el metanálisis de los datos no fue posible para la mayoría de los resultados. Cuatro ensayos controlados con placebo no encontraron evidencia de que los antidepresivos mejoren el aumento de peso, el trastorno alimentario o la psicopatología asociada. Hallazgos aislados, que favorecieron a la amineptina y la nortriptilina, surgieron de las comparaciones de antidepresivos entre sí, pero no pueden concebirse como evidencia de la eficacia de un fármaco específico o de una clase de antidepresivo, en vista de los hallazgos de las comparaciones con placebo. Las tasas de incumplimiento fueron similares entre los grupos comparados. Conclusiones de los revisoresLa falta de información sobre la calidad no permite establecer conclusiones o recomendaciones definitivas sobre el uso de antidepresivos en la AN aguda. Se necesitan estudios futuros que prueben antidepresivos más seguros y tolerables en ensayos más grandes y bien diseñados, para proporcionar orientación a la práctica clínica. |