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Tratamientos psicosociales combinados con mantenimiento de agonista versus tratamientos de mantenimiento de agonista sólos para el tratamiento de la dependencia de opiáceosAmato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S, Ferri MMF, Mayet S
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
24
de
julio
de
2008 ResumenAntecedentesEl mantenimiento con metadona a dosis adecuadas es efectiva para retener a los pacientes en el tratamiento y suprimir el uso de heroína. Aún quedan preguntas con respecto a la eficacia de los servicios psicosociales que ofrecen la mayoría de los programas de mantenimiento. ObjectivosEvaluar la efectividad de cualquier tratamiento psicosocial más cualquier tratamiento de mantenimiento con agonista versus cualquier tratamiento con agonista solo para retener a los pacientes en el tratamiento, reducir el uso de sustancias y mejorar la salud y la posición social. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) número 3, 2003; MEDLINE desde 1966 hasta 2003; EMBASE desde 1980 hasta 2003; PsycINFO desde 1985 hasta 2003; los sitios web pertinentes; la exploración de la lista de referencias de los artículos pertinentes. No hubo restricciones de idioma o estado de publicación. Criterios de selecciónLos ECA que se centran en cualquier tratamiento psicosocial más cualquier agonista comparados con cualquier intervención de mantenimiento con agonista para la dependencia de opiáceos. Se excluyeron a las personas menores de 18 años de edad y a las mujeres embarazadas. También se excluyen los tratamientos psicosociales en combinación con tratamiento de mantenimiento con antagonista. Recopilación y análisis de datosLos revisores evaluaron la inclusión y la calidad metodológica de los ensayos de forma independiente. Los datos fueron extraídos independientemente y verificados por duplicado. Resultados principalesEl proceso de búsqueda produjo la identificación de 77 estudios diferentes: 12 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios consideraron 8 intervenciones psicosociales diferentes y un tratamiento farmacológico: Mantenimiento con metadona (MMT). Los resultados muestran un beneficio adicional de agregar cualquier tratamiento psicosocial al tratamiento estándar de mantenimiento con metadona con relación al uso de heroína durante el tratamiento RR 0,69 (IC del 95%: 0,53 a 0,91); no se mostraron beneficios adicionales estadísticamente significativos en cuánto a la permanencia bajo tratamiento RR 0,94 (IC del 95%: 0,85 a 1,02); y los resultados al seguimiento RR 0,90 (IC del 95%: 0,76 a 1,07). Conclusiones de los revisoresLas pruebas actuales sugieren que el agregado de cualquier apoyo psicosocial a la MMT estándar mejora significativamente el no-uso de heroína durante el tratamiento. También se mejoran la permanencia bajo tratamiento y los resultados al seguimiento, aunque estos hallazgos no lograron significación estadística. No hay pruebas suficientes disponibles sobre otras posibles medidas de resultados pertinentes como síntomas psiquiátricos/trastornos psicológicos o calidad de vida.Las limitaciones a esta revisión son impuestas por la heterogeneidad de los ensayos en las intervenciones y en la evaluación de las medidas de resultado. A veces hubo desacuerdo en los resultados de los estudios y debido a la falta de información detallada no se pudo realizar un metanálisis para examinar los resultados relacionados con las medidas de resultado más a menudo informadas como resultados positivos en los estudios simples. La duración de los estudios también fue demasiado corta como para analizar otras medidas de resultado pertinentes como la mortalidad. Para estudiar el posible valor añadido de cualquier tratamiento psicosocial sobre un tratamiento ya eficaz como MMT estándar, sólo podrían considerarse los estudios grandes y multicéntricos que definen intervenciones experimentales y resultados de la manera más estandarizada posible. |