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Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) versus opiáceos para el cólico renal agudoHoldgate A, Pollock T
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Resumen en términos sencillosLos fármacos antiinflamatorios no esteroideos y lo opioides pueden aliviar significativamente el dolor en el cólico renal agudo, pero los opioides (especialmente la petidina) provocan más efectos adversosEl cólico renal agudo aparece cuando cuerpos sólidos, de naturaleza mineral u orgánica, pasan a través del tracto urinario y obstruyen el flujo. Esto provoca un inicio repentino de dolor intenso, que se irradia desde el flanco hasta la ingle y necesita de tratamiento inmediato con analgésicos. También puede causar náuseas, vómitos, hipertensión y hematuria. Frecuentemente se utilizan los opioides y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor. La revisión encontró que los AINE y los opioides reducen de forma significativa el dolor. Los pacientes experimentaron más efectos adversos, tales como vómitos, cuando se utilizaron opioides (particularmente petidina) que cuando se usaron los AINE. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
30
de
abril
de
2006 ResumenAntecedentesEl cólico renal es una causa frecuente de dolor agudo intenso. Para su tratamiento se recomiendan los fármacos opioides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero no se conoce la eficacia relativa de estos fármacos. ObjectivosExaminar los beneficios y desventajas de los AINE y opioides para el tratamiento del dolor en el cólico renal agudo. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (mayo 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados Aleatorios (CENTRAL - La Cochrane Library número 2, 2003), MEDLINE (1966 - 31 de enero de 2003), EMBASE (1980 a 31 de enero de 2003) y búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos recuperados.Fecha de la búsqueda más reciente: Enero 2005 Criterios de selecciónSe incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier opioide con cualquier AINE, independientemente de la dosis o vía de administración. Recopilación y análisis de datosDos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente y las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los resultados dicotómicos se informan como riesgo relativo (RR) y las mediciones en escalas continuas se informan como diferencias de medias ponderadas (DMP), con los intervalos de confianza del 95%. Cuando fue posible se realizó un análisis de subgrupos según la calidad del estudio, el tipo de fármaco y la vía de administración, para explorar las razones de heterogeneidad. Resultados principalesSe identificaron 20 ensayos procedentes de nueve países, con 1613 participantes. Los AINE y los opiáceos provocaron una disminución significativa en las puntuaciones del dolor informadas por los pacientes. Debido a la heterogeneidad no explicada, estos resultados no se pudieron combinar, aunque 10/13 estudios informaron puntuaciones del dolor más bajas en los pacientes que recibieron AINE. Fue significativamente menos probable que los pacientes tratados con AINE necesitaran tratamiento de rescate (RR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93; P = 0,007), aunque la mayoría de estos ensayos utilizaron petidina. La mayoría de los ensayos mostró una mayor incidencia de eventos adversos en pacientes tratados con opioides, pero hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, por lo que los resultados no se pudieron combinar. Hubo una frecuencia significativamente menor de vómitos en los pacientes tratados con AINE (RR 0,35; IC del 95%: 0,23 a 0,53; P < 0,00001). En particular, los pacientes que recibieron petidina presentaron una tasa más alta de vómitos, comparados con los pacientes que recibieron AINE. No se informó hemorragia gastrointestinal ni deficiencia renal. Conclusiones de los revisoresLos AINE y los opioides pueden proporcionar una analgesia efectiva en el cólico renal agudo. Los opioides se asocian con una incidencia más alta de eventos adversos, particularmente vómitos. Debido a la alta tasa de vómitos asociada con el uso de opioides, especialmente la petidina, así como la mayor probabilidad de necesitar analgesia adicional, se recomienda que, de usar un opioide, no sea la petidina. |