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Tratamiento farmacológico para la depresión psicóticaWijkstra J, Lijmer J, Balk F, Geddes J, Nolen WA
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Resumen en términos sencillosLa combinación de un antidepresivo con un antipsicótico puede no ser más efectiva que un antidepresivo solo; sin embargo, el tratamiento combinado puede ser más efectivo que un antipsicótico solo.El comienzo con la combinación de un antidepresivo y un antipsicótico, así como el comienzo con un antidepresivo solo y el agregado de un antipsicótico si el paciente no responde, parecen ser dos opciones apropiadas para los pacientes con depresión psicótica. Clínicamente, el balance de los riesgos y los beneficios sugiere que la monoterapia antidepresiva inicial debería ser la opción preferida para muchos pacientes. La monoterapia antipsicótica no constituye una estrategia de tratamiento apropiada. La falta general de datos limita la confianza para establecer conclusiones. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
10
de
agosto
de
2005 ResumenAntecedentesCon relación al tratamiento farmacológico de la depresión psicótica, existe incertidumbre acerca de la efectividad de un antidepresivo solo en comparación con la combinación de un antidepresivo y un antipsicótico. ObjectivosComparar la efectividad clínica de los tratamientos farmacológicos para los pacientes con depresión psicótica: la monoterapia antidepresiva, la monoterapia antipsicótica y la combinación de un antidepresivo y un antipsicótico, entre sí o con placebo. Estrategia de búsqueda(1) Se realizó un cribaje en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) con los términos "depressive disorder" y "drug treatment" (abril de 2004). (2) Se efectuaron búsquedas en MEDLINE (desde 1966 hasta abril de 2004) y EMBASE (desde 1980 hasta abril de 2004) mediante términos referentes al tratamiento de la depresión psicótica unipolar.(3) Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de las revisiones relacionadas y de todos los estudios identificados.(4) Comunicaciones personales. Criterios de selecciónTodos los ensayos controlados aleatorios (ECA) con pacientes con depresión mayor con características psicóticas, así como los ECA con pacientes con depresión mayor con o sin características psicóticas que informaran sobre el subgrupo de pacientes con características psicóticas por separado. Recopilación y análisis de datosDos revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos, de acuerdo a los criterios del Manual Cochrane (Cochrane Handbook). Se introdujeron los datos en Review Manager 4.2 5. Se utilizaron los datos del tipo intención de tratar ("intention-to-treat"). Para los resultados de eficacia dicotómicos, se calculó el riesgo relativo con intervalos de confianza (IC) del 95%. No se pudieron obtener datos de los ECA sobre los resultados distribuidos en forma continua. Al considerar el resultado de daño primario, sólo estuvieron disponibles las tasas generales de abandono en todos los estudios. Resultados principalesLa búsqueda identificó 3333 resúmenes, pero en la revisión sólo se pudieron incluir diez ECA con un total de 548 pacientes. Debido a la heterogeneidad clínica, pocos metanálisis fueron posibles. No se encontró ninguna evidencia concluyente de que la combinación de un antidepresivo con un antipsicótico sea más efectiva que un antidepresivo solo (dos ECA; RR 1,44; IC del 95%: 0,86 a 2,41), pero la combinación es más efectiva que un antipsicótico solo (tres ECA; RR 1,92; IC del 95%: 1,32 a 2,80). No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en las tasas de abandono generales entre cualquiera de los tratamientos, ni en los estudios individuales ni combinados. Conclusiones de los revisoresEl tratamiento con un antipsicótico solo no es una buena opción. Tanto comenzar con un antidepresivo solo y agregar un antipsicótico si el paciente no responde como comenzar con la combinación de un antidepresivo y un antipsicótico parece ser dos opciones apropiadas para los pacientes con depresión psicótica. En la práctica clínica, el equilibrio entre los riesgos y los beneficios sugiere que la monoterapia antidepresiva inicial y el agregado de un antipsicótico si la respuesta es inadecuada debería ser la estrategia de tratamiento preferida para muchos pacientes. La falta general de datos limita la confianza al establecer conclusiones. |