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Antidepresivos para el tratamiento de la depresión en la demenciaBains J, Birks JS, Dening TD
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Resumen en términos sencillosPruebas insuficientes sobre la eficacia y seguridad de los antidepresivos en el tratamiento de la depresión en la demenciaLa depresión es común en personas con demencia y a muchos pacientes se les prescribe antidepresivos. Las pruebas actuales ofrecen sólo apoyo insuficiente para esta práctica. Sin embargo, esta conclusión se basa en un número muy pequeño de estudios con pequeños tamaños de las muestras, que estudian principalmente clases de antidepresivos que no se utilizan de manera rutinaria en la práctica clínica. Quizás el valor principal de esta revisión es hacer notar la importancia de este tema. No necesariamente se da a entender que los antidepresivos son ineficaces, pero no hay muchas pruebas para apoyar su eficacia tampoco. Dado que pueden producir graves efectos secundarios los médicos deben prescribir estos fármacos con el debido cuidado. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
27
de
abril
de
2005 ResumenAntecedentesSi bien el uso de antidepresivos para los pacientes con demencia acompañada de síntomas depresivos es generalizado, su eficacia clínica es incierta. Esta incertidumbre se debe a dificultades para interpretar los resultados de los ensayos clínicos. Muchos de los ensayos individuales de antidepresivos han sido demasiado pequeños para proporcionar estimaciones precisas de los beneficios moderados que se pueden esperar en la realidad. Se puede proporcionar una mejor estimación de los efectos probables del tratamiento mediante la combinación de información de todos los ensayos apropiados. ObjectivosEl objetivo de esta revisión es determinar si los antidepresivos son clínicamente eficaces y aceptables para el tratamiento de pacientes con depresión y demencia. Estrategia de búsquedaEl 21 de enero de 2001 se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de CDCIG, que tiene registros de las principales bases de datos médicas y muchas bases de datos de ensayos. Puede verse la lista (extensa) de los términos de búsqueda en el cuerpo principal de la revisión. Se pidió a los departamentos de información médica de las empresas farmacéuticas que realizaran búsquedas de ensayos clínicos relevantes en sus bases de datos. En los casos en los que fue necesario, se les solicitó información adicional a los autores de los ensayos. Criterios de selecciónTodos los ensayos relevantes, asignados al azar, doble ciego y sin factores de confusión que comparaban cualquier antidepresivo (según lo define el British National Formulary) con placebo, para pacientes diagnosticados con demencia y depresión, según los criterios establecidos. Recopilación y análisis de datosDos revisores obtuvieron los datos de forma independiente y se resolvieron las diferencias mediante consenso. Resultados principalesSe incluyeron seis estudios con 1077 sujetos, de los que 739 cumplieron con los criterios de inclusión. De estos, cuatro estudios (con 234 sujetos) presentaron resultados con suficientes detalles como para incluirlos en los metanálisis. Los resultados de un estudio estaban limitados a datos de resultados adversos, por lo que se limitó el metanálisis acerca de la eficacia a tres estudios (Lyketsos 2000, Petracca 1996, Reifler 1989), con 107 sujetos. De estos tres estudios, dos ( Petracca 1996, Reifler 1989) investigaron las propiedades de los antidepresivos tricíclicos, fármacos que no se usan habitualmente en esta población, y sólo un estudio investigó las propiedades de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina más comúnmente usados (Lyketsos 2000). Uno de estos estudios (Lyketsos 2001) produjo dos diferencias significativas a favor del tratamiento, la escala de Cornell para la depresión en pacientes con demencia a las seis - nueve semanas (DPP -7,1; IC del 95%: -13,05; -1,15) y la puntuación global de los psiquiatras (OR de Peto (95% corregido) 8,17 (1,58; 42,09)). Sin embargo, no utilizó la escala de Cornell para la depresión en pacientes con demencia en ninguno de los otros estudios y no se encontraron diferencias estadísticas con las otras medidas usadas en el metanálisis. El metanálisis del número de pacientes que presentaron al menos un evento adverso a las seis - nueve semanas, mediante el odds-ratio de Peto, mostró una diferencia significativa a favor del placebo. No hubo otros resultados significativos. Conclusiones de los revisoresLas pruebas disponibles ofrecen poco apoyo a la creencia de que los antidepresivos son un tratamiento eficaz para pacientes con depresión y demencia. Sin embargo, sólo se incluyen tres estudios relacionados con la eficacia en el metanálisis y los tamaños de las muestras son pequeños. Además, sólo uno de los estudios en el análisis sobre los datos de eficacia investigó las propiedades de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina más comúnmente utilizados y ningún estudio investigó las propiedades de las clases más nuevas de antidepresivos (p.ej. inhibidores selectivos de la recaptación noradrenérgica). Esta revisión hace evidente la escasez de investigación y pruebas en esta área. No necesariamente se da a entender que los antidepresivos son ineficaces, pero tampoco hay muchas pruebas para apoyar su eficacia. Debido a que pueden producir graves efectos secundarios, los médicos deben prescribirlos con el debido cuidado. |