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Antidepresivos para la depresión en el ancianoMottram P, Wilson K, Strobl J
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
15
de
febrero
de
2006 ResumenAntecedentesLa depresión es una experiencia relativamente frecuente en los adultos mayores. El síndrome se asocia con una considerable angustia, morbilidad y uso de servicios. Aproximadamente dos tercios de los pacientes que se presentan con formas graves responderán al tratamiento con antidepresivos y los últimos 20 años han sido testigos de un gran aumento en el número de estos fármacos. Los ancianos son particularmente vulnerables a los efectos secundarios. ObjectivosLos objetivos de esta revisión fueron examinar la eficacia de las diferentes clases de antidepresivos, comparar las tasas de retiros asociadas con cada clase y describir el perfil del efecto secundario de los fármacos antidepresivos para tratar la depresión en pacientes que se describen como ancianos, geriátricos, seniles o ancianos, de 55 años o más. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Group, CCDANCTR) (13-08-2003). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los documentos relevantes y las revisiones sistemáticas previas para obtener informes publicados y citas de estudios no publicados. Criterios de selecciónSólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios. Los ensayos debían comparar al menos dos fármacos antidepresivos activos en el tratamiento de la depresión. Recopilación y análisis de datosLos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Al examinar la eficacia, los revisores supusieron que las personas que murieron o abandonaron el estudio no presentaron mejorías. Las tasas de retiros independientemente de la causa y específicamente debido a los efectos secundarios se compararon entre clases de fármacos. Se calculó el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se informaron los datos cualitativos de efectos secundarios en cuanto a proporciones de efectos secundarios y porcentaje de pacientes que presentaban efectos secundarios específicos. Resultados principalesUn total de 29 ensayos proporcionó datos para la inclusión en la revisión. No se pudieron encontrar diferencias de eficacia al comparar las clases de antidepresivos. Sin embargo, dado que los ensayos contenían un número relativamente pequeño de pacientes, estos resultados se pueden explicar por un error de tipo dos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) se compararon menos favorablemente con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en cuanto al número de pacientes retirados del estudio independientemente del motivo (RR: 1,24; IC: 1,04; 1,47) y el número de retiros debido a los efectos secundarios (RR: 1,30; IC: 1,02; 1,64). Los análisis de subgrupos demostraron que los ATC relacionados tenían tasas de retiros similares a los ISRS independientemente del motivo del retiro (RR: 1,49; IC: 0,74; 2,98) o el retiro debido a los efectos secundarios (RR: 1,07; IC: 0,43; 2,70). El análisis cualitativo de los efectos secundarios mostró un perfil aumentado de pequeños efectos secundarios gastrointestinales y neuropsiquiátricos asociados con ATC tradicionales. Conclusiones de los revisoresLos resultados indican que los ISRS y ATC tienen la misma eficacia. Sin embargo, se han encontrado algunas pruebas que indican que los ATC relacionados y los ATC tradicionales pueden tener diferentes perfiles de efectos secundarios y se asocian con diferentes tasas de retiros en comparación con los ISRS. La revisión indica que los ATC tradicionales se asocian con una tasa de retiro mayor debido a los efectos secundarios, aunque estos resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño relativamente pequeño de la revisión y a la heterogeneidad de los fármacos y poblaciones de pacientes. |