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Antidepresivos versus placebo para los pacientes que padecen bulimia nerviosaBacaltchuk J, Hay P
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
11
de
agosto
de
2003 ResumenAntecedentesLa bulimia nerviosa (BN) representa un importante problema de salud pública ya que puede ser una causa de morbilidad importante e incluso de mortalidad. Esta revisión intentó evaluar en forma sistemática el uso de antidepresivos en comparación con el uso de placebo para el tratamiento de la bulimia nerviosa. ObjectivosEl objetivo primario de esta revisión fue determinar si el uso de fármacos antidepresivos es clínicamente efectivo para el tratamiento de la bulimia nerviosa. Estrategia de búsqueda(1) búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966 hasta diciembre 2002), EMBASE (1980-diciembre 2002) , PsycINFO (hasta diciembre 2002), LILACS & SCISEARCH (hasta 2002)(2) el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) y el Grupo Cochrane de Depresión, Neurosis y Ansiedad (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Register) - en curso(3) la revisión de las referencias de todos los ensayos identificados(4) establecer contacto con las compañías farmacéuticas y con los investigadores principales de los ensayos incluidos(5) la inspección del International Journal of Eating Disorders - en curso Criterios de selecciónCriterios de inclusión: cada ensayo aleatorio controlado con placebo en el que se compararon antidepresivos con placebo para reducir los síntomas de la bulimia nerviosa en pacientes de cualquier edad y sexo. Criterios de calidad: Se consideraron adecuados aquellos informes clasificados como A o B según el Manual Cochrane. Se aplicó la escala de Jadad, con un punto de corte de dos puntos, para verificar la validez del criterio arriba mencionado, pero no se utilizó como criterio de inclusión. Recopilación y análisis de datosPara cada ensayo incluido, dos revisores obtuvieron datos de forma independiente. Los datos dicotómicos se evaluaron de acuerdo con el riesgo relativo con un intervalo de confianza (IC) del 95% en torno a esta medida, sobre la base del modelo de efectos aleatorios; los datos continuos se evaluaron de acuerdo con la diferencia de promedios estandarizados con el IC del 95%. El número necesario a tratar (NNT) se calculó utilizando el inverso de la reducción en el riesgo absoluto. Resultados principalesActualmente, la revisión incluye 19 ensayos que comparan antidepresivos con placebo: seis ensayos con ATC (imipramina, desipramina y amitriptilina), cinco con ISRS (fluoxetina), cinco con IMAO (fenelzina, isocarboxazida, moclobemida y brofaromina) y tres con otras clases de fármacos (mianserina, trazodona y anfebutamona). Se obtuvieron resultados similares, en términos de eficacia, para estos distintos grupos de fármacos. El riesgo relativo (RR) combinado para la remisión de episodios de atracones fue de 0,87 (IC del 95%: 0,81 a 0,93; p<0,001), lo que apoya el uso de fármacos. El número necesario a tratar (NNT) para una duración promedio de tratamiento de ocho semanas, fue de 9 (IC del 95%: 6 a 16), donde la tasa de no-remisión del 92% en los controles de placebo fue la medida del riesgo inicial. El riesgo relativo para la mejoría clínica, definido como una reducción del 50% o más en atracones fue de 0,63 (IC del 95%: 0,55 a 0,74) y el número necesario a tratar (NNT) para una duración promedio de tratamiento de nueve semanas fue de 4 (IC del 95%: 3 a 6), con una tasa de no mejoría del 67% en el grupo de placebo. Los pacientes tratados con antidepresivos fueron más susceptibles de interrumpir el tratamiento de forma prematura debido a eventos adversos. Los pacientes tratados con ATC abandonaron el tratamiento por diversas causas con más frecuencia que los pacientes tratados con placebo. Lo opuesto se halló para aquellos tratados con fluoxetina, lo que sugiere que éste podría ser un tratamiento más aceptable. No se pudo evaluar la independencia entre los efectos antidepresivos y antibulímicos debido a que los datos publicados están incompletos. Conclusiones de los revisoresEl uso de un único agente antidepresivo resultó clínicamente efectivo para el tratamiento de la bulimia nerviosa en comparación con el uso de placebo, con una mayor tasa de remisión total, aunque con una tasa más elevada de abandono. No pudo demostrarse efecto diferencial con respecto a la eficacia y la tolerancia entre las distintas clases de antidepresivos. |