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Intervenciones psicológicas y educativas para la prevención de la depresión en niños y adolescentesMerry S, McDowell H, Hetrick S, Bir J, Muller N
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Resumen en términos sencillosLa depresión es común y tiene un efecto importante en el desempeño de los jóvenes que presentan un trastorno depresivo. La preocupación por este tema ha llevado a la elaboración de un número de programas de prevención de la depresión en todo el mundo. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de dichos programas de intervención.Esta revisión encontró que los programas psicológicos de prevención de la depresión fueron efectivos para prevenir la depresión a corto plazo con algunos estudios que demostraron una disminución en la enfermedad depresiva durante un año. Sin embargo, hubo algunos problemas en el modo en que se realizaron los estudios. Se observaron muy pocos estudios de intervenciones educativas. Aunque los resultados son alentadores, se recomienda la realización de investigaciones adicionales a fin de confirmar estos resultados mediante el uso de un diseño de estudio superador, antes de introducir programas de prevención de la depresión en el futuro. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
28
de
noviembre
de
2003 ResumenAntecedentesLa depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de una enfermedad Murray 1996 y constituye un problema frecuente con tasas de prevalencia elevadas que alcanzan el 8% en las personas jóvenes. La depresión en los jóvenes se asocia con el bajo rendimiento académico, la disfunción social, el abuso de sustancias, los intentos de suicidio y los casos de suicidio (NHMRC 1997). Esto ha precipitado la elaboración de programas que tienen por objeto prevenir el inicio de la depresión. ObjectivosDeterminar si las intervenciones psicológicas y educativas (generales y específicas) resultan efectivas para reducir el riesgo de trastornos depresivos mediante la reducción de los síntomas depresivos inmediatamente después de la intervención o mediante la prevención del inicio del trastorno depresivo en niños y adolescentes durante el próximo y hasta tres años. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group trials register) (agosto 2002), MEDLINE (1966 hasta diciembre, semana 3, 2002), EMBASE (1980 hasta enero, semana 2, 2003), PsychInfo (1886 hasta enero, semana 2, 2003) y ERIC (1985 hasta diciembre 2002). Además, se realizaron búsquedas en resúmenes de congresos, en las listas de referencias de los estudios incluidos y en otras revisiones y se estableció contacto con expertos en el campo. Criterios de selecciónDos revisores independientes evaluaron cada estudio identificado para una posible inclusión en base a las secciones de métodos. Los determinantes para la inclusión fueron que el ensayo incluyera un programa psicológico y educativo de prevención para jóvenes de entre cinco y 19 años de edad, que no reunieran los criterios DSM o ICD para la depresión y no pertenecieran al rango clínico en las escalas de calificación de la depresión estandarizadas, validadas y fiables. Recopilación y análisis de datosDos revisores independientes evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos según una lista de criterios predeterminados, que se basaron en las calificaciones de calidad creadas por Moncrieff y colegas (Moncrieff 2001). Se obtuvieron los datos de los resultados y se introdujeron en Revman 4.2. En caso de estar disponibles, se obtuvieron los promedios y las desviaciones estándar para los resultados continuos y el número de eventos para los resultados dicotómicos. Para los ensayos en los que los datos necesarios no se informaron o no pudieron calcularse, se solicitaron detalles adicionales a los primeros autores. Cuando no se proporcionaron detalles adicionales, el ensayo se incluyó en la revisión y se describió, pero no se incluyó en el metanálisis. Se presentaron los resultados para cada tipo de intervención: intervenciones específicas o generales; e intervenciones educativas o psicológicas y cuando se proporcionaron datos, según el sexo. Cuando fue posible, los datos se combinaron en un metanálisis a fin de proporcionar un efecto del tratamiento en todos los ensayos. Resultados principalesLos estudios se dividieron en aquellos que compararon la intervención con una comparación activa o placebo (es decir, con una condición de control que se asemeja a la intervención sometida a investigación, pero que carece de los elementos que se consideran activos para la prevención de la depresión) y en aquellos que utilizaron una "lista de espera" o un grupo de comparación de ausencia de intervención. Sólo dos estudios se clasificaron en la primera categoría y ninguno demostró efectividad; sin embargo, un estudio tuvo un poder estadístico inadecuado para mostrar una diferencia y, en el otro, el "placebo" contenía elementos terapéuticos activos, hecho que redujo la capacidad para demostrar una diferencia respecto de la intervención. Las intervenciones psicológicas fueron efectivas en comparación con la ausencia de intervención inmediatamente después de la finalización de los programas, con una reducción significativa en la puntuación en las escalas de calificación de la depresión para las intervenciones específicas (diferencia de promedios estandarizados (DPE) de -0,26 y un intervalo de confianza (IC) del 95% de -0,40 a -0,13) pero no generales (DPE -0,21; IC del 95%: -0,48; 0,06), con un efecto significativo que se mantuvo en la combinación de los datos (DPE -0,26; IC del 95%: -0,36; -0,15). Aunque se informaron tamaños del efecto pequeños, éstos se asociaron con una reducción significativa de los episodios depresivos. La diferencia de riesgo general después de la intervención se traduce a "números necesarios a tratar" (NNT) de 10. El estudio más efectivo es el programa específico de Clarke (Clarke 2001), en el que el tamaño del efecto inicial de -0,46 se asocia con una diferencia de riesgo inicial de -0,22 y un NNT de 5. No hubo pruebas de efectividad para las intervenciones educativas. Los informes de efectividad para los niños y las niñas fueron contradictorios. La calidad de muchos estudios fue deficiente y sólo dos estudios hicieron explícito el ocultamiento de la asignación. El análisis de sensibilidad que sólo incluyó estudios de alta calidad no alteró los resultados significativamente. El único análisis que demostró heterogeneidad estadísticamente significativa fue el análisis de subgrupos según el sexo, en el que se observó variabilidad en la respuesta a diferentes programas para niñas y niños.En su mayoría, el gráfico en embudo (funnel plot) indica que los hallazgos son sólidos para los efectos a corto plazo sin evidencia de sesgo de publicación. Existen muy pocos estudios que permitan realizar comentarios sobre la existencia o no de sesgo de publicación para los estudios que informan un seguimiento a largo plazo (de 12 a 36 meses). Conclusiones de los revisoresAunque en la actualidad existen pruebas insuficientes para justificar la introducción de programas de prevención de la depresión, los resultados con que se cuenta hasta la fecha indican que valdría la pena realizar estudios adicionales. Existe la necesidad de comparar intervenciones con un placebo o algún tipo de comparación activa para que los participantes del estudio no sepan si están o no en el grupo de intervención, de investigar el efecto de las sesiones de refuerzo a fin de observar si la efectividad que se logra inmediatamente después de la intervención puede ser prolongada, idealmente por un año o más tiempo, y de considerar la implementación práctica de los programas de prevención al momento de elegir las poblaciones que serán objeto de estudio. Hasta el presente, la mayoría de los estudios se han centrado en las intervenciones psicológicas. La efectividad potencial de las intervenciones educativas no ha sido investigada por completo. Dadas las diferencias entre los sexos en la prevalencia y dado el cambio que se produce en éstas durante la adolescencia, con un aumento desproporcionado de las tasas de prevalencia para las niñas, es probable que las niñas y los niños respondan de manera diferente a las intervenciones. Aunque se han informado las diferencias en los estudios de esta revisión, los hallazgos son contradictorios y sería útil realizar una descripción más definitiva de aquellas respuestas a las intervenciones que son específicas en cuanto al sexo. |