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Agonistas dopaminérgicos para la dependencia de cocaínaSoares B, Lima Reisser AARL, Farrell M, Silva de Lima M
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Resumen en términos sencillosNo existen pruebas que apoyen el uso clínico de los agonistas dopaminérgicos para el tratamiento de la dependencia de cocaína.La cocaína es una de las principales drogas de abuso. La dependencia de cocaína es una afección común y grave, que en la actualidad se ha convertido en un problema importante de salud pública. Existe una amplia variedad de consecuencias bien documentadas que se asocian con el uso crónico de esta droga, como los problemas médicos, psicológicos y sociales, entre ellos, la propagación de enfermedades infecciosas. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
25
de
febrero
de
2003 ResumenAntecedentesLa dependencia de cocaína es una afección frecuente y grave, que en la actualidad se ha convertido en un problema importante de salud pública. Existe una amplia variedad de consecuencias bien documentadas que se asocian con el uso crónico de esta droga, como los problemas médicos, psicológicos y sociales, entre ellos, la propagación de enfermedades infecciosas (p.ej. SIDA, hepatitis y tuberculosis), la delincuencia, la violencia y la exposición de los neonatos a la droga.El tratamiento terapéutico de los adictos a la cocaína incluye un período inicial de abstinencia de la droga. Durante esta fase, además de experimentar avidez intensa de consumir cocaína, los sujetos pueden presentar síntomas tales como depresión, fatiga, irritabilidad, anorexia y alteraciones del sueño. Se demostró que el uso agudo de cocaína puede aumentar la transmisión de dopamina y crónicamente reduce las concentraciones de dopamina en el cerebro. El tratamiento farmacológico que afecta a la dopamina en teoría puede reducir estos síntomas y contribuir al desarrollo de un enfoque terapéutico de mayor éxito. ObjectivosEvaluar la eficacia y la aceptabilidad de los agonistas dopaminérgicos para tratar la dependencia de cocaína. Estrategia de búsquedaEn 2001, se realizaron búsquedas electrónicas de la Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, PsycLIT, Biological Abstracts y LILACS; búsqueda de referencias; comunicación personal; resúmenes de congresos; ensayos no publicados de la industria farmacéutica; y capítulos del libros sobre el tratamiento de la dependencia de cocaína, para la versión primaria de esta revisión. En diciembre de 2002, se realizó otra búsqueda de las bases de datos electrónicas para esta actualización. Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Group on Drugs and Alcohol) hasta febrero de 2003. Criterios de selecciónLos criterios de inclusión establecieron que todos los ensayos controlados aleatorios debían centrarse en el uso de agonistas dopaminérgicos para el tratamiento de la dependencia de cocaína. Recopilación y análisis de datosLos revisores obtuvieron los datos de forma independiente y se estimaron los riesgos relativos, la diferencia de medias ponderada y el número necesario a tratar. Los revisores asumieron que las personas que murieron o abandonaron los ensayos no presentaban mejoría y comprobaron la sensibilidad de los resultados finales a esta suposición. Resultados principalesSe incluyeron 17 estudios; se asignaron al azar 1224 participantes. Los fármacos evaluados fueron la amantadina, la bromocriptina y la pergolida. Se evaluaron los siguientes resultados principales: muestra de orina positiva para metabolitos de cocaína, a fin de estimar la eficacia, y permanencia en el tratamiento, como medida de aceptabilidad. No se observaron diferencias significativas entre las intervenciones, y en aquellos ensayos en los que los participantes presentaron dependencia primaria de cocaína, tuvieron un diagnóstico adicional de dependencia de opiáceos o estaban recibiendo tratamiento de mantenimiento con metadona. Conclusiones de los revisoresLas pruebas actuales no apoyan el uso clínico de los agonistas dopaminérgicos para el tratamiento de la dependencia de cocaína. Dada la elevada tasa de abandonos en esta población, los médicos pueden considerar la posibilidad de agregar otras medidas de apoyo que tengan por objeto mantener a los pacientes en el tratamiento. |