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Administración temprana de surfactante con asistencia respiratoria breve versus agente surfactante selectivo y asistencia respiratoria mecánica continua para los recién nacidos prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (Revisión Cochrane traducida)Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
20
de
junio
de
2007 ResumenAntecedentesEl tratamiento de reemplazo de surfactante, tanto profiláctico como temprano, comparado con la administración tardía del surfactante selectivo, reduce la mortalidad y las complicaciones pulmonares en los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) ventilados. Sin embargo, la intubación y la asistencia respiratoria continua después del uso del surfactante son factores de riesgo para la enfermedad pulmonar crónica. Se desconoce si la administración profiláctica o temprana de surfactante seguida de extubación inmediata, en comparación con el uso tardío y selectivo del surfactante seguido de asistencia respiratoria mecánica continua, reduce la necesidad de asistencia respiratoria mecánica y la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica. ObjectivosComparar dos estrategias de tratamiento en recién nacidos prematuros con o en riesgo de SDR: la administración temprana de surfactante con asistencia respiratoria mecánica breve (menos de una hora) seguida de extubación, versus la administración tardía y selectiva de surfactante, asistencia respiratoria mecánica continua y extubación a partir de un apoyo respiratorio bajo. Se consideraron dos poblaciones de recién nacidos que recibieron surfactante temprano: recién nacidos que respiraban espontáneamente y presentaban signos de SDR (administración de surfactante durante la evolución del SDR, antes de necesitar intubación para la insuficiencia respiratoria) y recién nacidos que se encontraban en alto riesgo de SDR (administración profiláctica de surfactante dentro de los 15 minutos posteriores al nacimiento). Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal trials, MEDLINE (desde 1966 a diciembre de 2003), CINAHL (desde 1982 a diciembre de 2003), EMBASE (desde 1980 a diciembre de 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2004), Pediatric Research (desde 1990 a 2003), resúmenes, informantes expertos y búsquedas manuales. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Criterios de selecciónEnsayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparaban la administración temprana de surfactante con asistencia respiratoria mecánica programada breve (menos de una hora) seguida de extubación versus la administración de surfactante selectivo, asistencia respiratoria mecánica continua y extubación a partir de un apoyo respiratorio bajo. Recopilación y análisis de datosSe buscaron datos relacionados con los efectos sobre la incidencia de la asistencia respiratoria mecánica (asistencia respiratoria continua o iniciada después de una hora de la administración del surfactante), la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP), la enfermedad pulmonar crónica (EPC), la mortalidad, la duración de la asistencia respiratoria mecánica, la duración de la hospitalización, el tiempo con oxígeno, la duración del apoyo respiratorio (que incluye la PPCVR y la cánula nasal), el número de pacientes que recibían surfactante, el número de dosis de surfactante administradas por paciente, la incidencia de los síndromes de pérdida de aire (enfisema pulmonar intersticial , neumotórax), la persistencia del conducto arterioso que requirió tratamiento, la hemorragia pulmonar y otras complicaciones del nacimiento prematuro. Los efectos del tratamiento fueron expresados como riesgos relativos (RR) y diferencias de riesgos (DR) en las variables categóricas, y como diferencia de medias ponderada (DMP) en las variables continuas. Resultados principalesCuatro ensayos clínicos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de selección y fueron incluidos en esta revisión. En estos estudios de recién nacidos con signos de SDR, la intubación y el tratamiento temprano con surfactante seguido de extubación a la PPCVR nasal (PPNCVR), en comparación con la administración tardía de surfactante selectivo, estuvieron asociados con una menor incidencia de la asistencia respiratoria mecánica [RR típico 0,70; IC del 95%: 0,59; 0,84]. Ninguno de los ensayos informó una diferencia significativa en la incidencia de DBP o EPC; sin embargo, el metanálisis para este resultado todavía no puede ser realizado, porque los datos primarios de tres de los ensayos aún no han sido publicados en su totalidad. En el grupo de surfactante temprano, una proporción mayor de recién nacidos recibió surfactante comparada con la del grupo de surfactante selectivo [RR típico 1,59; IC del 95%: 1,35; 1,88]. El número de dosis de surfactante por paciente fue significativamente mayor entre los pacientes asignados al azar al grupo de surfactante temprano [DMP 0,51 dosis por paciente; IC del 95%: 0,36; 0,65]. En el grupo de surfactante temprano, se observaron tendencias hacia la disminución de la incidencia de los síndromes de pérdida de aire (dos estudios) y un aumento de la incidencia de la persistencia del conducto arterioso que requirió tratamiento (un estudio). No hubo pruebas acerca del efecto sobre el tiempo con oxígeno o en la duración de la asistencia respiratoria mecánica. Conclusiones de los revisoresEl tratamiento temprano de reemplazo de surfactante con extubación a la PPNCVR, comparado con el reemplazo de surfactante selectivo tardío y la asistencia respiratoria mecánica continua con extubación a partir del apoyo de un respirador bajo, se asocia con una disminución de la necesidad de asistencia respiratoria mecánica y un incremento de la utilización del tratamiento de surfactante exógeno. Actualmente, no hay pruebas suficientes para evaluar con confianza el efecto sobre DBP o EPC. |