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Litio para el tratamiento de mantenimiento de los trastornos del estado de ánimoBurgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
19
de
marzo
de
2001 ResumenAntecedentesLos trastornos del estado de ánimo son frecuentes, incapacitantes y tienden a ser recurrentes. Además, conllevan un riesgo de suicidio elevado. Por lo tanto, el tratamiento de mantenimiento, dirigido a la prevención de la recaída, tiene una importancia fundamental. El litio ha sido utilizado durante algunos años como pilar del tratamiento de mantenimiento del trastorno afectivo bipolar y, en menor grado, del trastorno unipolar. Sin embargo, la eficacia y efectividad del tratamiento profiláctico con litio ha sido cuestionada. Las tasas bajas de suicidio en los pacientes tratados con litio han dado lugar a que se afirme que el litio posee un efecto específico contra el suicidio. De ser así, esto tiene una importancia considerable, ya que los tratamientos para los trastornos mentales, en general, no han mostrado de modo convincente ser efectivos en la prevención de suicidios. Objectivos1. Investigar la eficacia del tratamiento con litio para prevenir la recaída en los trastornos recurrentes del estado de ánimo. 2. Examinar el efecto del tratamiento con litio sobre la salud general, el funcionamiento social, y la aceptabilidad de los consumidores, y los efectos secundarios del tratamiento.3. Investigar la hipótesis de que el litio tiene un efecto específico en la reducción de la incidencia de suicidio y autoagresión deliberada en las personas con trastornos del estado de ánimo. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register, CCDANCTR) y en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Clinical Trials Register, CENTRAL). Se examinaron las listas de referencias de los estudios pertinentes y libros de texto más importantes sobre los trastornos del estado de ánimo. Se estableció contacto con autores, otros expertos en el área y compañías farmacéuticas para averiguar si tenían conocimiento de ensayos apropiados, publicados o no publicados. Se realizaron búsquedas manuales en revistas especializadas relacionadas con el litio. Criterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios que compararan el litio con el placebo, donde se indicara que el propósito del tratamiento era el mantenimiento o la profilaxis. Los participantes fueron hombres y mujeres de todas las edades con diagnósticos de trastornos del estado de ánimo. Se excluyeron los estudios de interrupción (en los que todos los participantes habían estado estables con litio por algún tiempo, antes de asignarse al azar al tratamiento continuo con litio o a la sustitución por placebo). Recopilación y análisis de datosLos datos fueron extraídos independientemente de los informes originales por dos revisores. Las principales medidas de resultado estudiadas estaban relacionadas con los objetivos indicados anteriormente. Los datos se analizaron para todos los diagnósticos de trastornos del estado de ánimo, y para el trastorno bipolar y unipolar por separado. Los datos se analizaron mediante Review Manager, versión 4.0. Resultados principalesSe incluyeron 9 estudios en la revisión, que informaban sobre 825 participantes asignados al azar al litio o al placebo. El litio fue más eficaz que el placebo para prevenir la recaída en los trastornos del estado de ánimo en general, y en el trastorno bipolar. El efecto más consistente fue encontrado en el trastorno bipolar (efectos aleatorios OR 0,29; IC del 95%: 0,09 a 0,93) En el trastorno unipolar, la dirección del efecto fue a favor del litio, pero el resultado (cuando se permitió la heterogeneidad entre los estudios) no alcanzó significación estadística. Se observó una heterogeneidad considerable entre los estudios en todos los grupos de pacientes. La dirección del efecto fue la misma en todos los estudios; ningún estudio encontró efectos negativos del litio. La heterogeneidad puede haberse debido a las diferencias en la selección de los participantes, y a las exposiciones diferentes al litio en la fase anterior al estudio, lo que resultó en una influencia variable del efecto de interrupción. Hubo pocos datos informados sobre la salud general y el funcionamiento social de los participantes en los diferentes tratamientos, o acerca de las propias opiniones de los participantes sobre sus tratamientos. El análisis descriptivo mostró que las evaluaciones de la salud general y el funcionamiento social favorecieron por lo general al litio. Los escasos números absolutos de muertes y suicidios, y la ausencia de datos de conductas suicidas no-mortales no permitieron establecer conclusiones significativas acerca del lugar del tratamiento con litio en la prevención de los suicidios. Conclusiones de los revisoresEsta revisión sistemática indica que el litio es un tratamiento de mantenimiento eficaz para el trastorno bipolar. En el trastorno unipolar, las pruebas de eficacia son menos consistentes. Esta revisión no cubre la eficacia relativa del litio en comparación con otros tratamientos de mantenimiento, lo que actualmente no está claro. No existen pruebas definitivas a partir de esta revisión acerca de si el litio posee un efecto contra el suicidio. Se necesitan revisiones sistemáticas y estudios aleatorios a gran escala que comparen el litio con otros tratamientos de mantenimiento (p.ej. anticonvulsivantes, antidepresivos). Las medidas de resultado relacionadas con la muerte y la conducta suicida deben incluirse en todos los estudios de mantenimiento de los trastornos del estado de ánimo que se realicen en el futuro. |