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Antidepresivos para la dependencia de la cocaínaSilva de Lima M, Farrell M, Lima Reisser AARL, Soares B
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
06
de
julio
de
2007 ResumenAntecedentesLa dependencia de la cocaína es un trastorno grave y frecuente que se ha convertido en un importante problema de salud pública. ObjectivosRealizar una revisión sistemática de todos los ECA sobre la utilización de antidepresivos para tratar la dependencia de la cocaína. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, Número 4, 2000), MEDLINE (desde 1966 hasta 2000), EMBASE (desde 1980 hasta 2000), LILACS (desde 1982 hasta 2000), PsycLIT (desde 1974 hasta 2000), Biological Abstracts (desde 1982 hasta 2000). Otras búsquedas: búsqueda de referencias; comunicación personal; resúmenes de conferencias; ensayos no publicados de la industria farmacéutica; capítulos de libros sobre el tratamiento de la dependencia de la cocaína. Criterios de selecciónLos criterios de inclusión establecieron que todos los ensayos controlados aleatorios se deben centrar en el uso de antidepresivos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. Los ensayos que incluyeran pacientes con diagnósticos adicionales, como dependencia de opiáceos, también fueron elegibles. Recopilación y análisis de datosDos revisores obtuvieron los datos y los riesgos relativos de forma independiente, y estimaron la diferencia de medias ponderada y el número necesario a tratar. Los revisores asumieron que las personas que murieron o abandonaron los ensayos no presentaban mejoría y comprobaron la sensibilidad de los resultados finales a esta suposición. Resultados principalesSe incluyen 18 estudios en la revisión, con 1177 personas asignadas al azar. La muestra de orina positiva para los metabolitos de la cocaína fue el principal resultado de eficacia, pero no se obtuvieron resultados significativos independientemente del tipo de antidepresivo. En comparación con otros fármacos, la desipramina funcionó mejor pero no demostró una tendencia significativa con la heterogeneidad que presentó según reveló la prueba de ji cuadrado (8,6, gl = 3; p = 0,04). Un único ensayo demostró que la imipramina funcionó mejor que el placebo en términos de respuesta clínica según el autoinforme del paciente. Se encontró una tasa similar de pacientes que permanecieron en el tratamiento, tanto para los pacientes que tomaron desipramina como para los que tomaron placebo. Los resultados de un único ensayo sugieren que los pacientes tratados con fluoxetina como ISRS presentan menos probabilidades de abandonar el ensayo. Se obtuvieron resultados similares para los ensayos en los que los pacientes tuvieron un diagnóstico adicional de dependencia de opiáceos y/o presentaron un tratamiento de mantenimiento con metadona. Conclusiones de los revisoresNo se encuentran pruebas actuales que apoyen el uso clínico de antidepresivos para el tratamiento de la dependencia de la cocaína. Dada la alta tasa de abandonos en esta población, los médicos pueden considerar la posibilidad de agregar medidas de apoyo psicoterapéuticas para mantener a los pacientes en el tratamiento. |