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Tratamiento farmacológico para el trastorno de estrés postraumático (TEPT)Stein DJ, Ipser JC, Seedat S
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Resumen en términos sencillosUna revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios de la medicación para el trastorno de estrés postraumáticoEl trastorno de estrés postraumático (TEPT) se produce después de la exposición al trauma significativo y resulta en costes enormes personales y sociales. Aunque tradicionalmente se trata con psicoterapia existe un creciente reconocimiento de una base teórica para los tratamientos farmacológicos. Esta fue una revisión sistemática de 35 ensayos controlados aleatorios a corto plazo del tratamiento farmacológico para el TEPT (4 597 participantes). Una proporción significativamente mayor de pacientes respondió a la medicación (59,1%) que al placebo (38,5%) (13 ensayos, 1 272 participantes). La gravedad de los síntomas se redujo significativamente en 17 ensayos (2 507 participantes). Los ensayos de mayor tamaño que mostraron la eficacia fueron acerca de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la eficacia a largo plazo también se observó para estos fármacos. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
14
de
octubre
de
2005 ResumenAntecedentesEl trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad prevalente e incapacitante. Las pruebas acerca de que el TEPT se caracteriza por alteraciones psicobiológicas específicas han contribuido a un interés creciente en el uso de fármacos para su tratamiento. ObjectivosEvaluar los efectos de medicación para el trastorno de estrés postraumático. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR) el 18 agosto de 2005, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library Número 4, 2004), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta diciembre de 2004), PsycINFO (desde 1966 hasta 2004) y la National PTSD Center Pilots database. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados para obtener estudios adicionales. Criterios de selecciónTodos los ensayos controlados aleatorios (ECA) del tratamiento farmacológico para el TEPT. Recopilación y análisis de datosDos revisores evaluaron de forma independiente los ECA para la inclusión en la revisión, cotejaron los datos de los ensayos y evaluaron la calidad de los mismos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener los datos que faltaban. La estadística general fue estratificada según el tipo de fármaco y el agente farmacológico para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Las medidas dicotómicas y continuas se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios, se evaluó la heterogeneidad y se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad. Resultados principalesEn el análisis se incluyeron 35 ECA a corto plazo (14 semanas o menos) (4 597 participantes). La gravedad de los síntomas para 17 ensayos se redujo significativamente en los grupos de medicación, en relación con el placebo (diferencia de medias ponderada -5,76; intervalos de confianza [IC] del 95%: -8,16 a -3,36; número de participantes [N] = 2 507). De igual manera, la estadística general para el estado de pacientes que responden de 13 ensayos demostró una superioridad general de una variedad de agentes farmacológicos con respecto al placebo (riesgo relativo 1,49; IC del 95%: 1,28 a 1,73; número necesario a tratar = 4,85; IC del 95%: 3,85 a 6,25; N = 1272). La respuesta a la medicación y al placebo se produjo en el 59,1% (N = 644) y 38,5% (628) de los pacientes, respectivamente. De los tipos de fármaco, las pruebas de la eficacia del tratamiento fueron más convincentes para los ISRS. Conclusiones de los revisoresLos tratamientos farmacológicos pueden ser efectivos en el tratamiento del TEPT, al reducir los síntomas centrales, y síntomas asociatados con depresión y discapacidad. Los resultados de esta revisión apoyan el estado de los ISRS como agentes de primera línea para el tratamiento farmacológico del TEPT, así como su valor para el tratamiento a largo plazo. Sin embargo, aún existen insuficiencias importantes en la base de pruebas y una necesidad continua de agentes más efectivos en el tratamiento del TEPT. |