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Mantenimiento con buprenorfina versus placebo o mantenimiento con metadona para la dependencia de opiáceosMattick RP, Kimber J, Breen C, Davoli M
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
06
de
diciembre
de
2007 ResumenAntecedentesSe informó que la buprenorfina es una opción alternativa a la metadona para el tratamiento de mantenimiento para la dependencia de opiáceos pero se presentaron resultados diferentes en cuanto a su efectividad relativa, que indica la necesidad de una revisión integradora. ObjectivosEvaluar los efectos del mantenimiento con buprenorfina comparada con placebo y con el mantenimiento con metadona para la retención de los pacientes en el tratamiento y para la supresión del consumo de drogas ilegales. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta octubre de 2006: Registro del Grupo Cochrane de revisión de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, los Contenidos Actuales, Psychlit, CORK, el Alcohol and Drug Council de Australia, la Drug Foundation australiana, el Centro para la Educación y la Información sobre Drogas y Alcohol, las bases de datos de la Library of Congress, las listas de referencias de los estudios y las revisiones identificados, se les solicitó a los autores acerca de otros ECA relevantes, publicados o no publicados. Criterios de selecciónEnsayos clínicos aleatorios de mantenimiento con buprenorfina versus placebo o de mantenimiento con metadona. Recopilación y análisis de datosPor separado y de forma independiente, los autores evaluaron los artículos y los datos extraídos para el metanálisis. Resultados principalesSe determinó que 24 estudios reunieron los criterios de inclusión (4497 participantes); todos fueron ensayos clínicos con asignación al azar; excepto en el caso de seis de los ensayos, todos se realizaron con doble cegamiento. El método de ocultación de la asignación no se describió claramente en la mayoría (20) de los estudios pero, cuando se informó, la calidad metodológica fue buena. La buprenorfina fue significativamente superior desde el punto de vista estadístico a la medicación placebo en la retención de los pacientes en el tratamiento con dosis baja (RR = 1,50; IC del 95%: 1,19-1,88), dosis media (RR = 1,74; IC del 95%: 1,06-2,87) y con dosis alta (RR = 1,74; IC del 95%: 1.02 - 2.96). La alta heterogeneidad estadística impidió el cálculo de una estimación acumulativa. No obstante, sólo la buprenorfina en dosis media y alta suprimió significativamente el consumo de heroína por sobre el placebo. La buprenorfina administrada en dosis flexibles fue significativamente menos eficaz desde el punto de vista estadístico que la metadona para retener a los pacientes en el tratamiento (RR = 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95) pero no fue diferente en la supresión del consumo de opiáceos para pacientes que permanecieron en el tratamiento. La metadona en dosis baja tiene mayor probabilidad de retener a los pacientes que la buprenorfina en dosis baja (RR = 0,67; IC del 95%: 0.52 - 0.87). La buprenorfina en dosis media no retiene más pacientes que la metadona en dosis baja pero puede suprimir mejor el consumo de heroína. No hubo ventajas a favor de la buprenorfina en dosis media sobre la metadona en dosis media en cuanto a la retención (RR = 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,99) y la buprenorfina en dosis media fue inferior para la supresión del consumo de heroína. Conclusiones de los revisoresLa buprenorfina es una intervención efectiva para el tratamiento de mantenimiento para la dependencia de heroína pero es menos efectiva que la metadona administrada en dosis adecuadas. |