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Estrategias de seguimiento de pacientes que reciben tratamiento para el cáncer colorrectal no metastásicoJeffery M, Hickey BE, Hider PN
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
27
de
agosto
de
2006 ResumenAntecedentesEl seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal durante varios años después de la cirugía definitiva y/o el tratamiento adyuvante constituye una práctica clínica común. A pesar de esta práctica extendida, existen considerables controversias acerca de cuál es la frecuencia con la que deben verse los pacientes, qué pruebas deben realizarse y si estas diferentes estrategias conllevan algún impacto importante sobre los resultados de los pacientes. ObjectivosRevisar las pruebas disponibles acerca de los beneficios del seguimiento intensivo de pacientes con cáncer colorrectal con respecto a la supervivencia. Las medidas de resultado secundarias incluyen el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la recidiva, calidad de vida y los daños y costes de la vigilancia y las investigaciones. Estrategia de búsquedaLos ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL), Science Citation Index, resúmenes de congresos, registros de ensayos, las listas de referencias y contactos con expertos en el tema. Criterios de selecciónSólo se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar que compararan diferentes estrategias de seguimiento para los pacientes con CCR no metastásico tratados con intención curativa. Recopilación y análisis de datosLos tres autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y la calidad metodológica. Resultados principalesSe incluyeron ocho estudios en esta actualización de la revisión. Se encontraron pruebas de que existe un beneficio de supervivencia global a los cinco años para los pacientes sometidos a un seguimiento más intensivo; OR = 0,73 (IC del 95%: 0,59 a 0,91) y DR = -0,06 (IC del 95%: -0,11 a -0,02). El número absoluto de recidivas fue similar; el OR fue de 0,91 (IC del 95%: 0,75 a 1,10) y la DR -0,02 (IC del 95%: -0,06 a 0,02), y aunque la diferencia de medias ponderadas por el tiempo a la recidiva se redujo significativamente en -6,75 (IC del 95%: -11,06 a -2,44), hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios. Los análisis demostraron un beneficio de mortalidad al realizar más pruebas versus menos pruebas; el OR fue de 0,64 (IC del 95%: 0,49 a 0,85) y la DR -0,09 (IC del 95%: -0,14 a -0,03) e imaginología hepática versus sin imaginología hepática; el OR fue de 0,64 (IC del 95%: 0,49 a 0,85) y la DR -0,09 (IC del 95%: -0,14 a -0,03). En el brazo de seguimiento intensivo, se intentó un número significativamente mayor de procedimientos quirúrgicos curativos: El OR fue de 2,41(IC del 95%: 1,63 a 3,54), y la DR 0,06 (IC del 95%: 0,04 a 0,09). No había ningún dato útil disponible sobre calidad de vida, daños o el coste-efectividiad para un análisis adicional. Conclusiones de los revisoresLos resultados de esta revisión sugieren un beneficio de supervivencia global al intensificar el seguimiento de pacientes después de la cirugía curativa para el cáncer colorrectal. Debido a la amplia variación entre los programas de seguimiento usados en los estudios incluidos, no es posible inferir a partir de los datos la mejor combinación y frecuencia de visitas a la clínica (o al consultorio de familia), las pruebas de sangre, procedimientos endoscópicos e investigaciones radiológicas para aumentar al máximo los resultados para estos pacientes. Tampoco fue posible estimar los daños o costes potenciales derivados de la intensificación del seguimiento para estos pacientes, con el fin de adoptar un enfoque coste-efectivo en esta área clínica. Es probable que ensayos clínicos amplios en curso o a punto de comenzar aporten información adicional valiosa para aclarar estas áreas de incertidumbre clínica. |