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Administración temprana de corticosteroides inhalados para prevenir la enfermedad pulmonar crónica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer y ventilados (Revisión Cochrane traducida)Shah V, Ohlsson A, Halliday HL, Dunn MS
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
03
de
agosto
de
2007 ResumenAntecedentesLa enfermedad pulmonar crónica sigue siendo una complicación frecuente en lactantes prematuros. Hay evidencia creciente de que la inflamación tiene un papel importante en la patogenia de la EPC. Debido a sus fuertes propiedades antiinflamatorias, los corticosteroides son una estrategia de intervención atractiva. ObjectivosDeterminar el impacto de los corticosteroides inhalados administrados a recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer y ventilados en las primeras dos semanas de vida para la prevención de la enfermedad pulmonar crónica (EPC) Estrategia de búsquedaBúsqueda sistemática de acuerdo al Grupo Cochrane de Neonatalidad (Cochrane Neonatal Review Group). Se identificaron ensayos con asignación al azar y cuasi-azar por búsqueda en MEDLINE, Embase, CINAHL, la Biblioteca Cochrane, la lista de referencias de ensayos publicados y los resúmenes publicados en Pediatric Research. Criterios de selecciónEn esta revisión se incluyen ensayos controlados con asignación al azar de tratamiento con corticosteroides inhalados, comenzado dentro de las primeras 2 semanas de vida, en lactantes prematuros ventilados con peso al nacer de 1500 gramos o menos. Recopilación y análisis de datosSe evaluaron datos que consideran resultados clínicos referentes a enfermedad pulmonar crónica a los 28 días o 36 semanas de edad gestacional corregida (CGA), mortalidad, resultado combinado de muerte o EPC a los 28 días de edad y a las 36 semanas CGA, necesidad de corticosteroides sistémicos, fracaso de la extubación dentro de los 14 días y los efectos adversos de los corticosteroides. Todos los datos se analizaron usando Revman 3.1. En los casos en que fue posible, se realizó un metanálisis usando riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR), junto con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Si la DR era significativa, se calculó el número necesario a tratar (NNT). Resultados principalesSe identificaron ocho ensayos que evalúan el impacto de los corticosteroides inhalados para la prevención de la EPC. El estudio Kovacs 1998 fue excluido porque los investigadores evaluaron el impacto de una combinación de corticosteroides sistémicos e inhalados para la prevención de la EPC. Siete ensayos resultaron aptos para la inclusión en esta revisión, pero los datos de dos de estos estudios están en proceso de evaluación. Así, la presente revisión incluye análisis de los datos de cinco ensayos. No se encontró ningún efecto estadísticamente significativo de los esteroides inhalados sobre la EPC a los 28 días o a las 36 semanas CGA, cuando se analizaron para todos los lactantes asignados al azar o para los supervivientes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad o para el resultado combinado de mortalidad y EPC a los 28 días de edad o a las 36 semanas CGA. El metanálisis apoya una disminución en la necesidad de recibir esteroides sistémicos, RR 0.78, (IC del 95% 0.62, 0.99), DR -0.097 (IC del 95% -0.187, -0.008); sin embargo se encontró heterogeneidad estadística. El número necesario a tratar (NNT) para reducir la necesidad de esteroides sistémicos fue 10 (IC del 95% 5.3, 125). No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en los eventos adversos entre los grupos. Conclusiones de los revisoresNo hay ninguna evidencia proveniente de los ensayos revisados de que la administración temprana (en las primeras 2 semanas de vida) de esteroides inhalados a recién nacidos prematuros ventilados sea eficaz para reducir la incidencia de EPC. Se encontró una reducción en la necesidad de esteroides sistémicos. Aunque esta diferencia fue estadísticamente significativa, hubo heterogeneidad significativa entre los estudios y el límite superior de los intervalos de confianza del 95% para este resultado estuvo muy cerca de ningún efecto. Actualmente, no puede recomendarse el uso de esteroides inhalados en esta población. |