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Una comparación de fármacos versus placebo para el tratamiento de la distimiaLima MS, Moncrieff J, Soares BGO
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
18
de
febrero
de
2005 ResumenAntecedentesLa distimia es un trastorno depresivo de naturaleza crónica pero de menor severidad que la depresión mayor, cuyos síntomas depresivos son más o menos continuos durante por lo menos dos años. ObjectivosEl objetivo de esta revisión fue hacer una revisión sistemática de todos los ECCs aleatorios que comparan fármacos y placebo para la distimia. Estrategia de búsquedaBúsquedas Electrónicas en la Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, PsycLIT, Biological Abstracts y LILAS; búsqueda en referencias; comunicación personal; resúmenes de congresos; ensayos inéditos procedentes de la industria farmacéutica; capítulos de libros sobre el tratamiento de la depresión. Criterios de selecciónEl criterio de inclusión para todos ensayos controlados con asignación al azar fue que debían centrarse en el uso de fármacos versus placebo en pacientes distímicos. Recopilación y análisis de datosLos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Con el fin de realizar un análisis por intención de tratar, cuando los ensayos no lo informaron explícitamente, se asumió que las personas que murieron o abandonaron el ensayo no tenían mejoría. Se contactó con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales y que faltaban. La ausencia de respuesta al tratamiento según fuera definida por los autores fue la medida principal de resultado usada. Se calcularon los riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%) de los datos dicotómicos con el Modelo de Efectos Aleatorios. Cuando fue posible, se calculó el número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para producir daño (NNPD) como la inversa de la reducción de riesgo absoluta. Resultados principalesActualmente la revisión incluye 15 ensayos. Se obtuvieron resultados similares desde el punto de vista de eficacia para diferentes grupos de fármacos, como los antidepresivos tricíclicos (TCA), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y otros fármacos (sulpirida, amineptina y ritanserina). El RR agrupado para la ausencia de respuesta al tratamiento fue 0.68 (IC 95% 0.59-0.78) para TCA y el NNT fue 4.3 (IC del 95% 3.2-6.5). Los SSRIs mostraron un RR similar para este resultado: 0.64 (IC del 95% 0.55-0.74), el NNT fue 4.7 (IC del 95% 3.5-6.9). En lo que respecta a los IMAOs, el RR fue 0.59 (IC del 95% 0.48-0.71) y el NNT de 2.9 (IC del 95% 2.2-4.3). Otros fármacos (amisulprida, amineptina y ritanserina) mostraron resultados similares desde el punto de vista de ausencia de respuesta al tratamiento. Usando criterios más estrictos para mejoría - remisión total - los resultados no cambiaron. Los pacientes tratados en TCA tenían más probabilidades de informar eventos adversos, comparado con el placebo. Conclusiones de los revisoresLos fármacos son eficaces para el tratamiento de la distimia sin, que existan diferencias entre y dentro de clases de drogas. Los antidepresivos tricíclicos tienen mayores probabilidades de causar eventos adversos y abandonos. Dado que la distimia es un cuadro crónico, existe poca información sobre la calidad de vida y los resultados a medio o a largo plazo. |