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Coloides versus cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes en estado críticoPerel P, Roberts I
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Resumen en términos sencillosNo existen pruebas de que los coloides son más eficaces que los cristaloides al reducir la mortalidad en personas en estado crítico o lesionadasEl traumatismo, las quemaduras o las intervenciones quirúrgicas pueden provocar grandes pérdidas de sangre. La restitución de líquidos, líquidos suministrados por vía intravenosa (en una vena) para reemplazar la sangre perdida, se usa para tratar de mantener la presión arterial y reducir el riesgo de muerte. Se usan productos sanguíneos, productos no sanguíneos o combinaciones, que incluyen soluciones de coloides o cristaloides. Los coloides se utilizan cada vez más pero son más costosos que los cristaloides. La revisión de los ensayos no encontró pruebas de que los coloides reduzcan el riesgo de la muerte comparado con los cristaloides. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
01
de
julio
de
2007 ResumenAntecedentesLas soluciones de coloides se usan ampliamente en la reanimación con líquidos en los pacientes en estado crítico. Existen varias opciones de coloides y actualmente se plantea un debate acerca de la efectividad relativa de los coloides comparados con los líquidos cristaloides. ObjectivosEvaluar los efectos de los coloides comparados con los cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes en estado crítico. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, the National Research Register, Web of Science y MetaRegister. Se realizaron búsquedas en la bibliografía de ensayos y los artículos de revisión recuperados. Las búsquedas se actualizaron por última vez en diciembre 2006. Criterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios (ECA) de coloides comparados con cristaloides, en pacientes que requieren restitución de volumen. Se excluyeron los ensayos cruzados (cross-over) y los ensayos con mujeres embarazadas y recién nacidos. Recopilación y análisis de datosDos autores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de la ocultación de la asignación. Los ensayos con una "intervención doble", como los que comparaban coloides en cristaloides hipertónicos a cristaloides isotónicos, se analizaron por separado. El análisis se estratificó según el tipo del coloide y la calidad de la ocultación de la asignación. Resultados principalesSe identificaron 63 ensayos elegibles, 55 de estos presentaron datos de mortalidad. Coloides comparados con cristaloidesAlbúmina o fracción de proteína plasmática - 23 ensayos informaron datos sobre mortalidad, con inclusión de un total de 7754 pacientes. El riesgo relativo agrupado (RR) de estos ensayos fue 1,01 (intervalo de confianza del 95%: [IC del 95%]: 0,92 a 1,10). Cuando se excluyó el ensayo con mala calidad de la ocultación de la asignación, el RR agrupado fue 1,00 (IC del 95%: 0,91 a 1,09).Hidroxietilalmidón - 16 ensayos compararon hidroxietilalmidón con cristaloides, n = 637 pacientes. El RR agrupado fue 1,05 (IC del 95%: 0,63 a 1,75).Gelatina modificada - 11 ensayos compararon gelatina modificada con cristaloide, n = 506 pacientes. El RR agrupado fue 0,91 (IC del 95%: 0,49 a 1,72).Dextrán - Nueve ensayos compararon dextrán con un cristaloide, n = 834 pacientes. El RR agrupado fue 1,24 (IC del 95%: 0,94 a 1,65).Coloides en cristaloide hipertónico comparado con cristaloide isotónicoOcho ensayos compararon dextrán en cristaloide hipertónico con cristaloide isotónico, en 1283 participantes asignados al azar. El RR agrupado fue 0,88 (IC del 95%: 0,74 a 1,05). Conclusiones de los revisoresNo había pruebas de los ECA que sugirieran que la reanimación con coloides redujo el riesgo de muerte, comparada con la reanimación con cristaloides, en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una cirugía. Como los coloides no se asocian con una mejoría en la supervivencia, y son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de los ECA. |