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Antidepresivos versus placebo para ancianos con depresiónWilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A
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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
15
de
octubre
de
2000 ResumenAntecedentesEl 10% de las personas mayores de 60 años presentan cuadros de depresión que requieren alguna intervención. Las personas ancianas con depresión tienen más probabilidades de morir que las que no sufren de depresión. Relativamente pocas reciben intervenciones terapéuticas, y aquellos que las reciben, tienden a ser tratados con antidepresivos en dosis bajas. Se cree que la depresión en las personas ancianas difiere en cuanto a la etiología, la presentación clínica, el tratamiento y el resultado de la depresión en los más jóvenes. El proceso de envejecimiento se asocia con enfermedad física concomitante y un incremento de la diversidad social, física y neurofisiológica. En consecuencia, los pacientes ancianos que reciben tratamiento farmacológico a menudo se encuentran en instituciones y presentan múltiples problemas físicos. ObjectivosDeterminar la eficacia de los fármacos antidepresivos en comparación con placebo para el tratamiento de la depresión en pacientes ancianos. Estrategia de búsquedaLa estrategia de búsqueda incorporó: búsquedas electrónicas de bibliografía en las bases de datos del Grupo de Revisión de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Review Group - CCDAN) (consúltese la Estrategia de Búsqueda del Grupo de Revisión de la Colaboración). Listas de referencias de las revisiones relacionadas y de los estudios identificados. Se estableció contacto con autores que trabajan en el tema. Criterios de selecciónTodos los ensayos aleatorios controlados con placebo que utilizaron antidepresivos para el tratamiento del episodio de presentación de depresión en pacientes descritos como ancianos, geriátricos, seniles o adultos mayores. Recopilación y análisis de datosSe extrajeron dos tipos de datos (cuando estuvieron disponibles) de cada estudio. El primer tipo de datos fueron los dicotómicos que consistieron en "recuperado versus no recuperado". Los datos continuos, el segundo tipo de datos, incluyeron: la Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D-Escala de calificación de Hamilton para la depresión), la Montgomery-Asberg Rating Scale(MADRS-Escala de valoración de la depresión de Montgomery-Asberg ), y otras puntuaciones de escalas de calificación de la depresión. Se utilizó RevMan 3.1 para realizar un análisis con los odds-ratios de Peto para los datos dicotómicos y con la diferencia de medias ponderada para los datos continuos. Se evaluó la presencia de heterogeneidad del efecto del tratamiento. Resultados principalesDiecisiete ensayos clínicos aportaron los datos para los análisis que compararon la eficacia del tratamiento antidepresivo con el placebo. Los análisis de eficacia se basaron en 245 pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos (ATC) (223 con placebo), 365 pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (372 con placebo) y 58 pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (63 con placebo). Los resultados obtenidos con el modelo de efectos fijos, para los tres grupos respectivamente, fueron: ATC: OR 0,32 (IC del 95%: 0,21; 0,47); ISRS: OR 0,51 (IC del 95%: 0,36; 0,72); IMAO: OR 0,17 (IC del 95%: 0,07; 0,39). Conclusiones de los revisoresLos ATC, ISRS e IMAO son eficaces para el tratamiento de los pacientes ancianos que viven en la comunidad y para los que se encuentran institucionalizados y con probabilidad de padecer enfermedades físicas graves. Se recomienda administrar el tratamiento antidepresivo durante al menos seis semanas para obtener un efecto terapéutico óptimo. Existe poca evidencia acerca de la eficacia del tratamiento con ATC en dosis bajas. Es preciso realizar ensayos adicionales antes de recomendar el uso rutinario del tratamiento con ATC en dosis bajas. |