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Agentes antiplaquetarios para prevenir la trombosis después de la cirugía de derivación arterial periféricaBrown J, Lethaby A, Maxwell H, Wawrzyniak AJ, Prins MH
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Resumen en términos sencillosLa aspirina puede ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos que bloquean las arterias después de la cirugía de injerto de puente en las piernas, pero se necesita investigación adicionalLa enfermedad arterial periférica consiste en el estrechamiento o la obstrucción de las arterias (vasos sanguíneos principales) de las piernas. Esto puede causar claudicación intermitente (dolor al caminar). Puede empeorar y conducir a la isquemia y, debido a la mala circulación, puede causar dolor continuo, úlceras (heridas) o gangrena. La cirugía de injerto de puente puede ser una opción en la que un injerto mantiene la arteria abierta y la recanaliza para evitar la obstrucción. Una complicación posible es la trombosis (la formación de coágulos de sangre que pueden bloquear la arteria). La revisión de los ensayos encontró cierta evidencia de que la aspirina a veces puede prevenir la trombosis después de la cirugía de injerto de puente arterial en las piernas, pero se necesita investigación adicional. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
25
de
febrero
de
2008 ResumenAntecedentesLa enfermedad arterial periférica (EAP) puede causar oclusiones (obstrucciones) en las arterias principales de las extremidades inferiores. Con frecuencia, se trata mediante la implantación de un injerto autólogo infrainguinal venoso (con tejido propio del paciente) o uno artificial. Varios factores influyen en las tasas de oclusión, incluido el material usado. Para prevenir la oclusión del injerto, por lo general se trata a los pacientes con un fármaco antiplaquetario o antitrombótico, o una combinación de ambos. ObjectivosEvaluar si el tratamiento antiplaquetario en pacientes con EAP sintomática sometidos a una cirugía de bypass infrainguinal mejora la permeabilidad del injerto, el rescate del miembro y la supervivencia. Estrategia de búsquedaLos revisores buscaron en el Registro de Ensayos Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Specialised Trials Register) (última búsqueda en abril de 2003) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (última búsqueda Número 1, 2003). Se buscaron ensayos adicionales mediante las listas de referencias de trabajos y a través de la revisión de resúmenes de las reuniones de la sociedad de cirugía vascular. Criterios de selecciónDos revisores (JD, MMK) evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo de forma independiente, con énfasis en el ocultamiento de la asignación al azar. Recopilación y análisis de datosDos revisores (JD, MMK) obtuvieron los detalles de los estudios seleccionados de forma independiente y realizaron un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Se compararon los grupos de tratamiento y de control en cuanto a los factores de pronóstico importantes y las diferencias descritas. Si alguno de los datos no estaba disponible, se solicitó información adicional al autor. Se resumieron los datos mediante la comparación de los resultados grupales. Resultados principalesLa administración de una gran variedad de inhibidores plaquetarios dio lugar a una mejor permeabilidad de los injertos venoso y artificial en comparación con ningún tratamiento. Sin embargo, el análisis de los pacientes por tipo de injerto indicó que los pacientes que recibieron un injerto protésico tuvieron mayor probabilidad de beneficiarse de la administración de inhibidores plaquetarios que aquellos tratados con un injerto venoso. Conclusiones de los revisoresEl tratamiento antiplaquetario con aspirina tuvo un leve efecto beneficioso sobre la permeabilidad de los puentes arteriales periféricos, pero aparentemente tiene un efecto inferior sobre la permeabilidad del injerto venoso en comparación con los injertos artificiales. El efecto de la aspirina sobre los resultados cardiovasculares y la supervivencia fue leve y no fue estadísticamente significativo; esto puede deberse al hecho de que la mayoría de los pacientes que reciben un injerto periférico presentan un estadio avanzado de EAP con isquemia crítica. Estos pacientes en general presentan enfermedades cardiovasculares graves y tasas de mortalidad elevadas del 20% anual. Además, el número de pacientes incluidos en este análisis quizá sea aún demasiado pequeño para alcanzar un efecto estadísticamente significativo para la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. |