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Análogos de somatostatina para la hemorragia aguda por várices esofágicasGøtzsche PC, Hróbjartsson A
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Resumen en términos sencillosEl tratamiento de la hemorragia esofágica con análogos de somatostatina parece no reducir el número de muertes, pero puede reducir la necesidad de transfusiones sanguíneasLas personas con cirrosis hepática pueden desarrollar várices (vasos sanguíneos dilatados) en el esófago (conducto hacia el estómago). La hemorragia derivada de las várices puede ser mortal. Puede utilizarse la hormona somatostatina o los fármacos similares, como la octreotida y la vapreotida, para tratar de detener la hemorragia. En la revisión de los ensayos se encontró que los fármacos no redujeron las muertes, aunque hubo una pequeña reducción en la necesidad de transfusiones sanguíneas. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
14
de
noviembre
de
2007 ResumenAntecedentesLa somatostatina y sus derivados se utilizan con frecuencia para el tratamiento de urgencia de las hemorragias por várices esofágicas, en pacientes con cirrosis hepática. ObjectivosEstudiar si la somatostatina o sus análogos mejoran la supervivencia o reducen la necesidad de transfusiones sanguíneas, en pacientes con hemorragia por várices esofágicas. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en MEDLINE y en The Cochrane Library; última búsqueda en febrero 2004. Listas de referencias de artículos y autores con los que se estableció contacto. Criterios de selecciónTodos los ensayos aleatorios que compararon la somatostatina o los análogos con el placebo o la ausencia de tratamiento, en pacientes con presunta hemorragia aguda o reciente por várices esofágicas. Recopilación y análisis de datosLas variables de efecto extraídas fueron: mortalidad, cantidad de transfusiones sanguíneas, uso de taponamiento con balón, hemostasia inicial y hemorragia recurrente. Se realizaron análisis por intención de tratar (intention-to-treat) con todos los pacientes asignados al azar; se prefirió un análisis de efectos aleatorios, en el caso de haber heterogeneidad significativa entre ensayos (P < 0,10). Los ensayos se dividieron en dos grupos de calidad; los mejores ensayos habían ocultado la asignación de los pacientes y fueron a doble ciego. Resultados principalesSe incluyeron 20 ensayos (2518 pacientes). Los fármacos no redujeron la mortalidad de manera significativa (riesgo relativo 0,96; intervalo de confianza del 95%: 0,74 a 1,24; para los ensayos de calidad alta y 0,79 para ensayos de calidad baja). Las unidades de sangre transfundidas fueron 0,7 (0,3 a 1,2) menos con fármacos en los ensayos de calidad alta y 1,5 (0,9 a 2,0) menos en los ensayos de calidad baja. También se redujo el número de pacientes en los que falló la hemostasia inicial, riesgo relativo 0,67 (0,53 a 0,86). No hubo una reducción significativa en el número de pacientes con hemorragia recurrente en los ensayos de calidad alta, riesgo relativo 0,82 (0,45 a 1,49), mientras que hubo una reducción significativa en los ensayos de calidad baja, riesgo relativo 0,35 (0,18 a 0,67). Pocas veces se informó el uso de taponamiento con balón. Conclusiones de los revisoresEl efecto correspondió al ahorro de media unidad de sangre por paciente. El beneficio de este efecto es incierto. Los resultados no sugieren la necesidad de realizar más estudios controlados con placebo, como los incluidos en esta revisión. Se necesita un ensayo grande controlado con placebo con miles de pacientes, si se desea descartar la posibilidad de que pueda haberse pasado por alto un efecto valioso sobre la mortalidad. |