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Nimodipina para la demencia degenerativa primaria, mixta y vascularLópez-Arrieta, Birks J
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Resumen en términos sencillosPruebas sobre el beneficio a corto plazo de la nimodipina para personas con demenciaLa eficacia de la nimodipina, antagonista de los canales de calcio, se evaluó en los ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de la demencia, en particular por la enfermedad de Alzheimer y demencia por infartos múltiples, formas más comunes de demencia en personas mayores. Las razones de su uso incluyen la restricción del ingreso de iones de calcio en las neuronas, y, una vasodilatación para mejorar el flujo sanguíneo en el cerebro. Esta revisión encontró pruebas sobre el beneficio a corto plazo atribuible a la nimodipina, principalmente en las medidas de la función cognitiva e impresión global pero no en las actividades de la vida diaria, para pacientes con demencia degenerativa, por infartos múltiples, y demencia mixta. La nimodipina se tolera bien con una tasa baja de los efectos adversos similares a los asociados con el placebo. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
04
de
octubre
de
2008 ResumenAntecedentesLa demencia es un síndrome asociado comúnmente con la edad debido a la enfermedad de Alzheimer (EA) o enfermedades cerebrovasculares. ObjectivosEvaluar la eficacia clínica de la nimodipina para las manifestaciones de demencia, en enfermedades no clasificadas y en los subtipos principales - enfermedad de Alzheimer, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cerebrovasculares y de Alzheimer mixtas. Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas por última vez el tres de agosto de 2001 en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's Specialized Register) - que contiene informes de los ensayos de las principales bases de datos médicas y varias bases de datos de ensayos - mediante el término "nimodipina". Criterios de selecciónTodos los ensayos con asignación al azar, sin factores de confusión, a doble ciego, en los que el tratamiento con nimopidina se administró durante más de un día y se comparó con el placebo en pacientes con demencia, demencia del tipo Alzheimer, demencia por una enfermedad cerebrovascular o demencia por Alzheimer y enfermedades cerebrovasculares mixta. Recopilación y análisis de datosLos datos se obtuvieron en forma independiente, y se calcularon los odds ratios (IC del 95%) o la diferencia promedio (IC del 95%). Se obtuvieron resultados de intención-de-tratar (intention-to.treat) y del tratamiento. Resultados principalesSe incluyeron 14 ensayos que evaluaron dos regímenes de tratamiento, 90 mg/día y 180 mg/día de nimodipina durante 12 y 24 semanas. Dos ensayos incluyeron sólo a pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), nueve ensayos incluyeron sólo pacientes con demencia cerebrovascular (DCV), y tres ensayos incluyeron a pacientes con enfermedad de EA, DCV y mixta. Los datos de resultado disponibles de nueve ensayos (2492 pacientes) abarcan dominios de la función cognitiva, actividades de la vida diaria, estado clínico general, seguridad y tolerancia. Mediante la combinación de los datos disponibles de todos los ensayos, cualquiera que sea el diagnóstico de los pacientes incluido, esta revisión encontró beneficios asociados con la nimodipina (90 mg/día durante 12 semanas) en comparación con el placebo en la escala de SCAG (DMP: -7,59; IC del 95%: 9,87; -5,31; P < 0,00001) en la impresión clínica global (DMP: -0,87; IC del 95%: -1,07; 0,67; P < 0,00001) y la función cognitiva (DME: 0,61; IC del 95%: de 0,42; 0,81; p < 0,00001) pero no en las escalas que evaluaron las actividades de la vida diaria. Cuando los ensayos sobre EA y los ensayos de D se agruparon por separado, se obtuvieron resultados significativos similares para la dosis de 90 mg/día de nimodipina durante 12 semanas. Conclusiones de los revisoresLa nimodipina puede resultar beneficiosa para el tratamiento de pacientes con características de demencia debido a enfermedades no clasificadas o Alzheimer, enfermedades cerebrovasculares y enfermedades cerebrovasculares y de Alzheimer mixtas. El fármaco se tolera bien con pocos efectos secundarios. No estaban disponibles los datos de varios ensayos, que incluyeron un total de 500 pacientes. Es aconsejable un metanálisis sobre los datos de pacientes individuales de todos los ensayos. La demencia es un trastorno crónico y los beneficios a corto plazo de la nimodipina demostrado en los ensayos revisados no justifican su uso como fármaco a largo plazo para la demencia. Las nuevas investigaciones se deben centrar en los resultados a largo plazo. |