Trombolisis untuk rawatan deep vein thrombosis akut

Latarbelakang

Deep vein thrombosis (DVT) berlaku apabila darah beku dalam vena kaki terbentuk. Darah beku boleh berpecah dan bergerak ke paru-paru, yang membawa kepada kesumbatan yang serius dalam aliran darah (embolisma pulmonari atau PE). Oleh kerana kerosakan pada vena kaki, post-thrombotic syndrome (PTS) boleh terjadi pada bila-bila masa dalam beberapa tahun akan datang. Tanda-tanda termasuk sakit kaki, bengkak, pigmentasi kulit dan ulser kaki, yang membawa kepada kehilangan mobiliti. Antikoagulan adalah rawatan standard untuk DVT atau darah beku dalam vena betis. Antikoagulan menipiskan darah untuk mengurangkan pembekuan yang lebih lanjut terbentuk dan mencegah PE; namun PTS masih boleh terjadi. Trombolisis memecahkan darah beku. Untuk DVT, ubat-ubatan seperti streptokinase, urokinase dan tisu plasminogen activator dimasukkan ke dalam vena di lengan atau kaki atau, dalam beberapa kes, secara langsung di kawasan darah beku dengan menggunakan kateter dan kawalan X-ray. Komplikasi pendarahan, strok dan pendarahan dalam serebrum adalah kejadian yang tidak diingini bagi kedua-dua rawatan.

Ciri-ciri kajian dan keputusan.

Keputusan kajian adalah berdasarkan kepada 17 kajian terkawal yang rawak dengan seramai 1103 orang dengan DVT akut (dalam tempoh 21 hari dari bermulanya simptom-simptom) untuk menerima trombolisis atau rawatan antikoagulan. Kajian-kajian telah dijalankan terutamanya di Amerika Syarikat, Scandinavia, Jerman dan UK. Semua kajian melibatkan lelaki dan wanita berusia antara 18-75 tahun dengan jumlah lebih besar daripada orang dewasa yang lebih tua.

Kajian terkini (semasa sehingga Februari 2016) menunjukkan bahawa trombolisis mungkin mempunyai kelebihan berbanding rawatan standad antikoagulasi. Trombolisis berkesan mencairkan darah beku supaya berlaku pecahan beku lengkap lebih kerap dengan trombolisis daripada dengan terapi antikoagulan standad. Aliran darah dalam vena yang terjejas (patensi vena) juga dikekalkan dengan lebih baik. Tiga kajian (306 peserta) berterusan selama lebih enam bulan dan didapati bahawa hanya sedikit orang mendapat PTS apabila dirawat dengan trombolisis, 45% berbanding dengan 66% dalam kumpulan rawatan standad antikoagulasi. Dua kajian (211 peserta) yang berterusan selama lebih lima tahun juga menunjukkan bahawa hanya sedikit orang mandapat PTS apabila dirawat dengan trombolisis.

Mereka yang menerima trombolisis mempunyai lebih komplikasi pendarahan daripada antikoagulasi standard (10% berbanding 8%). Kebanyakan episod pendarahan dan kematian berlaku dalam kajian-kajian yang lebih lama. Nampaknya penggunaan kriteria kelayakan yang lebih ketat telah meningkatkan keselamatan rawatan ini, yang lebih berkesan dihantar terus kepada darah beku dengan kateter atau melalui aliran darah dari vena lain.

Kualiti bukti

Menggunakan penilaian GRADE, bukti itu dinilai sebagai berkualiti sederhana kerana banyak kajian mempunyai kurang peserta. Walau bagaimanapun, keputusan di seluruh kajian adalah konsisten dan kami mempunyai keyakinan yang munasabah dalam keputusan ini.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Nila Pillai (Penang Medical College). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia. Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi nila@pmc.edu.my.

Tools
Information
Berkongsi/Menyimpan