군대 및 최전방 응급 서비스 요원의 배치 전 회복력 구축 프로그램은 얼마나 효과적입니까?

군대 및 최전방 응급 서비스 요원은 잠재적인 외상 사건을 목격하는 경우 PTSD(외상 후 스트레스 장애) 및 기타 외상 관련 심리적 어려움이 발생할 위험이 있습니다. 그러한 사건에는 부상이나 사망을 목격하거나 직원 자신이 부상이나 사망의 위험이 있는 상황에 노출되는 것이 포함될 수 있습니다. 이론적으로, 이러한 유형의 사건에 직면하기 전에 이러한 직원의 심리적 회복력을 구축하여 외상 사건 후 고통의 발생 및 심각성을 줄이는 것이 가능할 수 있습니다. 이 검토는 이러한 유형의 회복력 구축 프로그램에 대한 증거를 식별하고 대조했습니다. 실험군 대 대조군 설계(무작위 대조 시험(RCT)/클러스터-RCT)를 사용한 연구만 검토를 위해 선택되었습니다. 6,774개 이상의 기록이 검토되었으며 28개의 연구가 검토에 포함되도록 선택되었습니다. 이 검토에 포함된 프로그램은 다양한 이론('이론적 오리엔테이션')에 의해 정보를 얻었고 다양한 방식(예: 온라인/오프라인, 그룹 기반/개인)으로 전달되었습니다. 그러한 프로그램이 심리적 스트레스 증상에 대한 회복력을 구축하고 중대한 사건 이후 PTSD 진단을 예방할 수 있다는 주장을 뒷받침할 충분한 증거가 아직 없습니다. 즉, 기존 증거 기반에는 한계가 있습니다. 회복력 구축 프로그램은 이론적으로 지향되고, 목표로 하는 인구, 전달 방식, 사용되는 설정 및 측정된 결과(특정 결과 내에서 사용되는 척도가 더 다양함)와 같은 방식에 상당한 다양성이 있습니다. 이로 인해 이러한 프로그램이 얼마나 효과적인지에 대한 결론을 도출하기가 어려웠습니다. 공정한 비교를 할 만큼 충분히 유사하지 않기 때문입니다. 향후 평가에서는 이러한 제한 사항을 극복해야 하므로 이러한 프로그램이 배포 전 준비 및 교육에 가치가 있는지 확인할 수 있습니다.

연구진 결론: 

관련 프로그램에 대한 여러 평가가 발표되었지만 이러한 평가의 품질은 회복력 구축 프로그램이 우울증, 외상 후 스트레스 증상 및 PTSD 진단과 같은 부정적인 결과를 예방하는 측면에서 '효과가 있는지'를 판단하는 능력을 제한합니다. . 우리의 연구 결과에 따라 향후 연구에서 a) 각 연구 내에서 사용된 척도에 대한 사전/사후 평균 및 표준 편차 점수를 보고하고, b) 사전에 공개된 프로토콜이 포함된 대규모 RCT의 형태를 취하고, c) 회복력, PTSD 및 스트레스와 같은 정의된 심리적 측면을 측정하고 확립된 심리 측정 도구를 사용하여 이러한 개념을 측정합니다. 이것은 증거 기반의 향후 평가에서 더 많은 확실성을 제공할 것입니다. 임상적 의미의 관점에서, 전반적으로 이 검토에 포함된 개입이 잠재적인 외상 사건에 노출된 후 PTSD를 포함한 부정적인 정신 건강 결과를 경험하지 않도록 군인 또는 최전선 응급 구조대원을 안전하게 보호하는 데 효과적이라는 혼합된 증거가 있습니다. 이를 기반으로 직원의 탄력성을 구축하려는 실무자는 증거 기반의 한계를 인식해야 합니다. 개업의는 고용 관련 중대 사건 외상에 대한 예방적 접근으로서 회복력 구축 프로그램의 효능과 관련하여 적당한 기대치를 가져야 합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

군인과 최전방 응급 구조원은 우울증, 외상 후 스트레스 증상, 심지어 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 부정적인 정신 건강 결과를 촉발할 가능성이 있는 사건에 노출될 수 있습니다. 프로그램은 직원이 현장에 배치되기 전에 심리적 회복력을 구축하도록 설계되었습니다. 이 검토는 이러한 "배포 전 복원력 구축 프로그램"에 대한 문헌의 종합을 제시합니다.

목적: 

이 검토의 목적은 군대 및 최전선 응급 서비스 요원을 배치하기 전에 잠재적인 외상 사건에 대한 회복력을 구축하려는 프로그램의 효율성을 평가하는 것이었습니다. 이러한 회복력 프로그램은 다른 중재, 평소와 같은 치료 또는 중재 없음과 비교되었습니다.

검색 전략: 

연구는 Ovid MEDLINE, Embase, PsycINFO, Web of Science 및 Google Scholar를 포함한 전자 데이터베이스 검색을 통해 확인되었습니다. 초기 검색은 2019년 1월에 이루어졌으며 업데이트된 검색은 2020년 9월 말에 완료되었습니다.

선정 기준: 

무작위 대조 시험(RCT)/클러스터-RCT 방법론을 사용한 연구만 포함되었습니다. 평가되는 프로그램은 외상에 노출되기 전에 회복력을 구축하려고 노력해야 합니다. 연구 참가자는 18세 이상이어야 하며 군인 또는 최전방 응급 구조대원이어야 합니다.

자료 수집 및 분석: 

포함 기준을 충족하는 연구를 수집했습니다. 추출된 데이터에는 방법, 참가자 세부 정보, 개입 세부 정보, 비교 대상 세부 정보 및 결과에 대한 정보가 포함되었습니다. 관심의 주요 결과는 회복탄력성, 외상 후 스트레스 및 PTSD의 증상이었습니다. 관심의 이차 결과에는 급성 스트레스 장애, 우울증, 사회적 지원, 대처 기술, 정서적 유연성, 자기 효능감, 사회적 기능, 주관적 공격성 수준, 수면의 질, 삶의 질 및 스트레스가 포함되었습니다. 비뚤림 위험 평가도 완료되었습니다. 총 28개의 연구가 결과의 내러티브 합성에 포함되었습니다.

주요 결과: 

포함된 28개 연구 모두 실험적 회복력 구축 개입과 대조군 또는 무중재를 비교했습니다. 인지행동치료(CBT) 정보 프로그램, 바이오피드백 기반 프로그램, 스트레스 관리 프로그램, 마음챙김 및 이완 프로그램, 신경심리학 기반 프로그램, 심리교육 정보 프로그램 등 다양한 치료 양식이 사용되었습니다. 주요 결과는 여기에 명시되어 있으며, 우울증, 사회적 지원, 대처 기술, 자기 효능감, 주관적 공격성 수준 및 스트레스와 같은 이차 결과는 텍스트로 보고됩니다. 다음과 같은 사전 지정된 결과에 대해 보고된 연구는 없습니다. 급성 스트레스 장애, 정서적 유연성, 사회적 기능, 수면의 질 및 삶의 질.

회복력

8개의 연구에서 결과로 회복탄력성을 보고했습니다. 우리는 이러한 연구의 데이터를 서술형으로 합성했으며 우리의 발견은 이러한 개입 중 5개가 각각의 샘플에서 회복력을 구축하는 데 성공했음을 보여줍니다. 유의미한 결과를 보고한 연구 중 2건은 회복력을 구축하기 위해 CBT 접근 방식을 활용한 반면, 나머지 3건의 성공적인 프로그램은 마음챙김 기반 개입이었습니다.

외상 후 스트레스의 증상

결과의 내러티브 합성에는 8건의 연구가 포함되었습니다. 8개 연구 중 2개는 대조군에 비해 외상 후 스트레스 증상이 유의하게 감소했습니다. 이러한 중재는 각각 신경심리학 및 바이오피드백 중재 모델을 사용했습니다.

PTSD 대소문자

4건의 연구에서 결과로 PTSD 사례가 보고되었습니다. 결과에 대한 우리의 서술적 종합은 PTSD의 임상 진단을 줄이는 데 있어 이러한 중재의 효과에 대한 증거가 혼합되어 있음을 시사합니다. 신경 심리학 중심의 주의 편향 수정 훈련(Attention Bias Modification Training, AMBT) 프로그램에 대한 한 연구에서는 외상 후 스트레스 증상과 PTSD 진단을 받는 참가자 수를 모두 줄이는 데 성공했습니다. 스트레스 관리 프로그램에 따르면 배포 전 정신 건강 문제 비율의 기준선 차이가 통제되었을 때 통제 조건의 참가자는 중재 그룹과 비교할 때 PTSD 진단 위험이 6.9배였습니다.

중재 설계와 사용된 이론적 방향(스트레스 관리, 신경심리학 및 심리 교육 프로그램 포함)의 다양성을 감안할 때 외상 후 스트레스 및 PTSD의 증상을 줄이는 데 있어 사전 배포 프로그램의 효능에 대한 명확한 설명은 자신 있게 제공할 수 없습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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