연구 질문
가정 폭력 (신체적, 정서적, 성적 학대 및 파트너 또는 전 파트너의 통제 행동)은 전 세계적으로 흔하며 장기적인 정서적 및 신체적 건강 문제를 유발한다. 심리 치료 (훈련 된 사람들의 상담)는 여성의 정신 건강을 개선하고 여성이 안전 계획을 세우고 자신과 자녀를위한 자원에 접근하고 궁극적으로 가정 폭력을 피하는 데 집중할 수 있도록한다.
2019 년 10 월 말까지 전 세계의 과학 문헌을 검색하여 심리 치료를받은 여성 가정 폭력 생존자와 그렇지 않은 여성을 비교하여 그러한 치료가 안전하고 효과적인지 알아 보았다.
연구 특징
여성은 무작위로 한 그룹 (개입) 또는 다른 그룹 (비교)에 배치되었다. 우리는 평균 연령이 37 세인 5517 명의 여성을 대상으로 한 33 건의 임상 시험을 발견했으며 그 중 2/3가 실업자였다. 그들 중 절반은 결혼했거나 배우자와 함께 살았고, 절반은 지난 12 개월 동안 가정 폭력이 있었다. 심리 치료는 대부분 대면으로 이루어졌지만 치료 기간 (2 ~ 50 회)과 치료를 제공 한 직원 (사회 복지사, 간호사, 심리학자, 지역 사회 보건 종사자, 가정의, 연구자)에 따라 다양했다. 여성은 의료 시설, 커뮤니티 센터, 가정 폭력 피난처 및 보호소에서 초대되었다. 19 건의 시험은 여성의 우울증을 측정했고, 2 건은 자기 효능감 (여성이 자신의 삶을 변화시킬 수 있다고 믿는 경우)을 평가했으며, 모두 그룹에서 탈락을 측정했다. 우리는 해로운 영향을 측정하기 위해 드롭 아웃 수를 사용했다. 대부분의 실험은 실험 시작 후 6 개월 이내에 여성에 대한 후속 조치를 취했다.
주요 결과
우리는 심리 치료가 아마도 우울증을 줄이고 가정 폭력을 경험 한 여성의 불안 증상을 감소시킬 수 있다는 증거를 발견했다 (치료 후 6-12 개월). 심리 치료는 해를 끼치 지 않는 것으로 보인다. 그러나 심리 치료가 자기 효능감, 정신 건강, 삶의 질, 사회적 지원, 의료 및 가정 폭력 서비스의 활용, 안전 계획을 개선하거나 외상 후 스트레스 장애 및 모든 형태의 가정 폭력에 대한 재 노출을 줄이는 지 여부는 불확실하다.
전반적으로, 전체적인 그림을 제공하기 위해 많은 연구를 결합 할 수 없었기 때문에 유사한 후속 시점에서 일관된 결과를 가진 더 많은 시험이 필요하다. 따라서 가정 폭력을 경험하는 여성은 심리 치료를 통해 정서적 건강을 개선 할 수 있으며, 이는 결과적으로 복잡한 외상으로부터 안전, 지원 및 전체적인 치유에 대한 지속적인 요구를 도울 수 있지만 심리 치료가 삶의 이러한 측면을 개선하는지 여부는 불확실하다.
IPV를 경험하는 여성의 경우 심리 치료가 우울증을 줄이고 불안을 줄일 수 있다는 증거가 있다. 그러나 심리 치료가 다른 결과 (자기 효능감, 외상 후 스트레스 장애, IPV에 대한 재 노출, 안전 계획)를 개선하는지 여부는 확실하지 않으며 해에 대한 데이터가 제한되어 있다. 따라서 심리 치료가 정서적 건강을 향상시킬 수 있지만, 복잡한 외상으로부터의 안전, 지원 및 전체적인 치유에 대한 여성의 지속적인 요구가이 접근 방식으로 해결되는지 여부는 불분명하다. 우리가 많은 연구를 종합 할 수 없었기 때문에 트라우마 접근법과 더 엄격한 시험 (유사한 후속 시점에서 일관된 결과를 가진)에 초점을 맞춘 더 많은 개입이 필요하다.
여성에 대한 친밀한 파트너 폭력 (IPV)은 만연하며 정신 건강 문제와 밀접한 관련이 있다. IPV를 경험하는 여성은 정신 건강 문제를 위해 자주 의료 서비스에 참석한다. 세계 보건기구는 IPV를 경험하고 정신 건강 진단을받은 여성이 증거 기반 정신 건강 치료를 받아야한다고 권장한다. 그러나 심리 치료가 IPV의 맥락에서 여성에게 효과가 있는지, 그리고 그것이 해를 끼치는 지 여부는 알려지지 않았다.
우울증, 자기 효능감 및 6 ~ 12 개월의 후속 조치에서 유해 지표 (중퇴)의 1 차 결과 및 기타 정신 건강의 2 차 결과에 대해 IPV를 경험하는 여성에 대한 심리 치료의 효과를 평가한다. 증상, 불안, 삶의 질, IPV에 대한 재 노출, 안전 계획 및 행동, 의료 및 IPV 서비스 사용, 사회적 지원.
Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register (CCMDCTR), CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO 및 기타 세 가지 데이터베이스를 2019 년 10 월 말까지 검색했다. 또한 미발표 또는 진행중인 임상 시험과 수기 검색 한 저널, 포함 된 임상 시험의 참조 목록 및 회색 문헌을 식별하기 위해 국제 임상 시험 레지스트리를 검색했다.
우리는 IPV의 최근 또는 평생 경험을 자체보고 한 16 세 이상 여성을 대상으로 한 무작위 대조 시험 (RCT), 준 RCT, 클러스터 RCT 및 심리 치료 교차 시험을 포함했다. 여성이 정신 건강 진단이나 약물 남용 문제 또는 둘 모두를 경험 한 경우 임상 시험을 포함했다. 심리 치료에는 일반적인 치료, 치료 없음, 지연 또는 최소 개입과 비교하여인지, 동기 및 행동을 목표로하는 광범위한 개입이 포함되었다. Cochrane Common Mental Disorders의 심리 치료 목록에 따라 심리 치료를 분류했다.
2 명의 리뷰 저자가 데이터를 추출하고 '편향의 위험'평가를 수행했다. 치료 효과는 단기 (기준 후 최대 6 개월), 중기 (6 ~ 12 개월, 일차 결과 시점) 및 장기 추적 (12 개월 및 위). 이분법 적 결과에 대해 연속 및 승산 비 (OR)에 대해 표준화 된 평균 차이 (SMD)를 사용하고 시험 전반에 걸쳐 높은 이질성으로 인해 랜덤 효과 메타 분석을 사용했다.
실험에 무작위 배정 된 5517 명의 여성 (2798 명의 여성, 51 %)과 비교 자 개입 (2719 명의 여성, 49 %)을 대상으로 한 33 개의 심리 시험을 포함했다. 심리 치료에는 11 개의 통합 치료, 9 개의 인본주의 적 치료, 6 개의인지 행동 치료, 4 개의 3 차인지 행동 치료 및 3 개의 기타 심리적 중재가 포함되었다. 정신 역학 요법으로 분류 된 시험은 없다. 대부분의 임상 시험은 고소득 국가 (미국 19 개,이란 3 개, 호주와 그리스에 각각 2 개, 중국, 인도, 케냐, 나이지리아, 파키스탄, 스페인 및 영국에서 각각 1 개)에서 의료 분야에서 모집 된 여성에서 이루어졌다. 커뮤니티, 쉼터 또는 피난처 설정, 또는 이들 중 일부 또는 전부의 조합. 심리 치료는 대부분 대면 (28 회 시험)으로 이루어졌지만 치료 기간 (2 ~ 50 회)과 치료를 제공하는 직원 (사회 복지사, 간호사, 심리학자, 지역 사회 보건 종사자, 가정의, 연구자)에 따라 다르다. 평균 표본 크기는 82 명의 여성 (14-479)이었고 평균 37 세였으며 66 %는 실업자였다. 여성의 절반이 결혼했거나 파트너와 함께 살았으며 참가자의 절반 이상이 지난 12 개월 동안 (17 건의 시험), 지난 2 년 동안 6 % (두 번의 시험), 평생 동안 42 % (14 재판).
20 건의 시험 (61 %)이 신뢰할 수있는 저 위험 무작위 표본 추출 전략을 기술 한 반면 12 건 (36 %)만이 참가자 상태 할당을 은폐하는 신뢰할 수있는 절차를 설명했다.
19 건의 임상 시험에서 여성의 우울증을 측정 한 반면, 4 건의 임상 시험 만이 중기 추적 조사에서 지속적인 결과로 우울증을 측정했다. 이들은 우울증을 줄이는 데 심리 치료의 유익한 효과를 보여 주었다 (SMD -0.24, 95 % CI -0.47에서 -0.01; 4 건의 시험, 600 명의 여성; 중간 정도의 확실성 증거). 그러나 자기 효능감의 경우 그룹 간 차이에 대한 증거가 없을 수 있다 (SMD -0.12, 95 % CI -0.33 ~ 0.09; 중기 추적 데이터를 사용한 1 건의 시험, 346 명의 여성; 낮은 확실성 증거). 또한, 무해의 지표 인 실험 또는 비교 중재 그룹에서 탈락 한 여성의 수간에 차이가 없을 수 있다 (OR 1.04, 95 % CI 0.75 ~ 1.44, 중기 추적 데이터를 사용한 5 건의 시험, 840 명의 여성; 낮은 불확실성 증거). 심리 치료 또는 임상 시험 참여로 인한 부작용을보고 한 임상 시험은 없지만 검증 된 척도를 사용하여 위해 결과를 측정 한 임상 시험은 하나뿐이었다.
2 차 결과의 경우, 임상 시험은 단기 추적 관찰에서만 불안을 측정했으며, 심리적 치료가 불안 증상을 감소시킬 수 있음을 보여주었다 (SMD -0.96, 95 % CI -1.29 ~ -0.63; 4 건의 시험, 158 명의 여성, 낮은 불확실성 증거). 그러나 중기 추적 조사에서 결과 안전 계획 (SMD 0.04, 95 % CI -0.18 ~ 0.25, 1 건의 임상 시험, 337 명의 여성), 외상 후 그룹간에 증거가 없을 수 있다는 낮은 불확실성 증거가 밝혀졌습니다. 스트레스 장애 (SMD -0.24, 95 % CI -0.54 ~ 0.06, 4 건의 임상 시험, 484 명의 여성) 또는 모든 형태의 IPV에 재 노출 (SMD 0.03, 95 % CI -0.14 ~ 0.2, 2 건의 임상 시험, 547 명의 여성).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.