배경
제왕절개(CS) 후의 고통은 산모 복지와 아기와의 상호작용에 영향을 미칠 수 있다. 이 기간 동안 통증 완화를 관리하기 위해, 대부분의 여성들은 진통제를 복용한다. 하지만, 이러한 약들은 잠재적으로 산모와 아기에게 부작용을 일으킬 수 있다. 보완적 및 대체적 치료법(CAM)은 부작용 없이 재왕절개 후 통증을 줄이는 안전한 방법이 될 수 있다.
질문
보완적 및 대체적 치료법이 제왕절개 후 통증 치료에 미치는 영향은?
이것이 왜 중요한가?
이 문헌고찰의 결과는 재왕절개 이후 통증 완화를 위한 보완적 및 대체적 치료법의 잠재적인 유익성과 단점을 여성, 조산사, 의사에게 알리는 데 유용할 것이다.
근거는 무엇인가?
2019년 9월 문헌고찰을 검색해 본 결과 8종의 보완적 및 대체적 치료법을 평가한 연구결과가 37건이나 나왔다. 그 연구에서 나온 근거의 확실성은 낮은 것에서부터 매우 낮은 것까지 다양했는데, 이것은 그 발견에 확신을 할 수 없다는 것을 의미한다. 그 주요 원인은 결과가 항상 완전하거나 명확하게 보고되지 않았고, 연구결과에 심각한 한계가 있었으며, 그 결과의 정확성이 부족했기 때문이다.
침술 또는 지압
침이나 지압(치료하지 않을 경우와 비교) 또는 침이나 지압 및 진통제 효과(위약과 진통제 효과와 비교)가 고통에 어떤 영향을 미치는지 확실하지 않다. 침이나 지압에 진통제를 더하면 12시간, 24시간에는 통증을 줄일 수 있다.
침이나 지압(치료하지 않을 경우와 비교)이나 침이나 지압 및 진통제(진통제 비교)은 근거의 질이 매우 낮기 때문에 부작용의 위험에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
방향 요법
방향 요법은 위약과 진통제와 비교했을 때 12시간과 24시간 동안 통증을 줄일 수 있다. 위약 및 진통제와 비교한 방향 요법이 부작용(불안증)에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
전자기 요법
전자기 요법은 12시간과 24시간 동안의 통증을 줄일 수 있으며 위약과 진통제에 비해 구조 진통제 요구가 감소할 수 있다.
마사지 요법
진통제 단독 사용에 비해 손발 마사지와 진통제를 함께 사용한 요법이 통증, 부작용(불안증) 심박수, 호흡수 등에 어떤 영향을 미치는지 여부는 근거의 질이 매우 낮기 때문에 불확실하다.
음악 요법
위약과 진통제에 비해 음악 플러스 진통제는 1시간, 24시간이면 통증을 줄일 수 있다. 위약+진통증에 비해 음악+진통증이 부작용(불안증)의 위험이나 심박수에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
진통제에 비해 음악+진통증은 1시간, 24시간이면 통증을 줄일 수 있다.
레이키
진통제에 비해 레이키가 1시간이나 24시간 통증, 부작용(불안증)이나 활력징후 등에 어떤 영향을 미치는지 여부는 증거의 질이 매우 낮기 때문에 불확실하다.
안정
표준치료와 비교해 이완이 12시간에 통증에 미치는 영향은 확실하지 않지만 중재시술 후 24시간에는 통증을 줄일 수 있다.
경피적 전기 신경 자극 (TENS)
THENT는 시술 후 1시간이 지나면 통증을 줄일 수 있다.
위약과 진통제와 비교하여 THENT + 진통제는 통증, 심박수, 호흡수를 감소시킬 수 있다.
진통제와 비교했을 때 TENTS+진통증이 개입 후 6시간이나 24시간 경과 시 통증이나 활력징후 또는 구조진통 요건에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
무엇을 의미 하는가?
CS를 받는 여성의 통증 관리에 침이나 지압, 아로마 테라피, 전자파 치료, 마사지, 음악 치료, 이완, TEDS 등의 이점이 있을 수 있다. 이러한 재판으로부터 CAM의 유해성에 대한 증거가 부족하거나 매우 불확실하다.
통증 조절은 포스트CS 여성과 그 임상의에게 가장 관련성이 높은 결과이므로, 포스트CS 진통제에 대한 CAM의 향후 연구는 고통을 측정하는 것이 중요하다. 이는 최소한 중간(30%) 이상의 통증 완화를 가진 참가자의 비율로서 바람직하다. 향후 시험도 임상 결과에 대한 영향을 탐지할 수 있을 만큼 충분히 커야 하며, 이 검토에 명시된 다른 중요한 결과를 측정하고, 검증된 척도를 사용해야 한다.
일부 CAM 치료법은 최대 24시간 동안 CS 이후의 고통을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 부작용에 대한 증거는 안전에 대한 판단을 내리기에는 너무 불확실하고 우리는 고통에 대한 장기적인 영향에 대한 증거를 가지고 있지 않다.
통증 조절은 포스트CS 여성과 그 임상의에게 가장 관련성이 높은 결과이므로, 포스트CS 진통용 CAM의 향후 연구는 통증을 일차적 결과로 측정하는 것이 중요하며, 가급적 중간(30%) 이상의 통증 완화를 가진 참가자의 비율(50%)으로 측정하는 것이 바람직하다. 고통을 이분법적 변수로 측정하면 증거의 확실성이 향상되고 비전문가가 이해하기 쉽다. 향후 시험도 임상 결과에 대한 영향을 탐지할 수 있을 만큼 충분히 커야 하며, 이 검토에 따라 열거된 다른 중요한 결과를 측정하고, 검증된 척도를 사용해야 한다.
제왕절개 후의 고통은 산모의 안녕과 신생아와의 능력에 영향을 미칠 수 있다. 전통적인 통증 완화 전략은 산모와 신생아에 대한 부정적인 영향 때문에 종종 충분히 사용되지 않는다. 보완적 대체요법(CAM)은 사후 CS 통증에 대한 대안을 제공할 수 있다.
CAM이 제왕절개 후 통증에 미치는 영향을 평가한다.
Cochrane 임신과 출산의 시험등록부, LILACS, PEDRO, CAMBASE, ClinicalTrials.gov, WHO 국제임상시험등록플랫폼(ICTRP ) (2019년 9월 6일)을 검색하고, 검색된 기사의 참조 목록을 확인했다.
유사 RCT와 클러스터-RCT를 포함한 무작위 제어 시험(RCTs), 단독으로 또는 다른 형태의 통증 완화와 관련된 CAM을 다른 치료나 플라시보 또는 무치료와 비교하여 CS 이후의 통증 치료를 위한 것이다.
두 명의 검토 저자는 독립적으로 연구 선택, 데이터 추출, 편향 위험 평가, SLACE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
우리는 포스트CS 통증 완화를 위해 8가지 다른 CAM 치료법을 조사한 37개의 연구(3076명의 여성)를 포함했다. 그 재판들 사이에는 상당한 이질성이 있다. 우리는 재판에 참여하는 소수의 여성들과 시각장애의 결여와 무작위화 과정의 불충분한 보고와 관련된 편견의 위험 때문에 증거의 확실성을 하향조정했다. 퇴원 후 6주가 지나도 통증이 나타나지 않았다.
주된 결과는 아래 개입에 따라 보고된 고통과 부작용이었다. 2차 결과에는 활력징후, 퇴원 후 6주 동안의 구조 진통 요건이 포함되었다. 이 모든 요건은 제대로 보고되지 않았거나 보고되지 않았거나 효과에 대해 불확실하다.
침술 또는 지압
우리는 침이나 지압(치료 없음)이나 침이나 지압 플러스 진통(위약+진통)이 고통에 어떤 영향을 미치는지 매우 불확실하다. 침술 또는 지압과 진통(항진증)을 더하면 12시간(표준화 평균 차이(SMD) -0.28, 95% 신뢰 구간(CI) -0.64 ~ 0.07, 2개 연구, 130개 연구, 130개 여성, 저확률 증거), 24시간(SMD -0.63, 95% CI -0.99 ~ -0.26; 130개 연구; 2개 연구)에서 통증을 줄일 수 있다.
침이나 지압(치료하지 않을 경우와 비교)이나 침이나 지압 및 진통제(진통제 비교)은 근거의 질이 매우 낮기 때문에 부작용의 위험에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
방향 요법
아로마 테라피와 진통제는 위약 플러스 진통제와 비교했을 때 12시간(평균 차이(MD) -2.63 비주얼 아날로그 스케일(VAS), 95% CI -3.48 ~ -1.77; 3개 연구, 360개 연구, 저확률 근거) 및 24시간(MD -3.38 VAS, 95% CI -3.85 ~ -2.91; 1개 연구)에서 통증을 줄일 수 있다. 위약 플러스 진통제에 비해 아로마 테라피 플러스 진통제가 부작용(불안증)에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
전자기 요법
전자기 요법은 위약 플러스 진통증 12시간(MD -8.00, 95% CI -11.65 ~ -4.35; 1 연구, 72명, 저확률 증거), 24시간(MD -13.00 VAS, 95% CI -17.13 ~ -8.87; 1 연구; 72명, 저확률 증거)에 비해 통증을 줄일 수 있다.
마사지
우리는 마사지(발과 손)와 진통증 대 진통증을 비교한 6개 연구(651명 여성)를 확인했다. 통증, 부작용(불안), 활력징후 및 구조 진통 요건에 관련된 모든 증거는 매우 불확실했다.
음악
음악 플러스 진통제는 위약 플러스 진통제와 1시간 비교(SMD -0.84, 95% CI -1.23 ~ -0.46, 2개 연구, 115개 연구, 저확률 근거), 24시간(MD -1.79, 95% CI -2.67 ~ -0.91, 1개 연구, 38개 여성; 저확률 근거) 및 비교 시에도 통증을 줄일 수 있다.y; 38명의 여성, 38명의 저확실성 증거) 및 24시간(MD -2.69, 95% CI -3.67 ~ -1.70; 1명의 연구, 38명의 여성, 저확실성 증거). 증거의 질이 매우 낮기 때문에 위약 플러스 진통제와 비교했을 때 음악 플러스 진통제가 부작용(불안증)에 어떤 영향을 미치는지 불확실하다.
레이키
진통제와 비교한 레이키+진통증만 보더라도 증거의 질이 매우 낮기 때문에 통증, 부작용, 활력징후 또는 구조진통 요건에 어떤 영향을 미치는지 우리는 불확실하다(한 연구, 90명의 여성).
안정
이완은 24시간 표준치료에 비해 통증을 줄일 수 있다(MD -0.53 VAS, 95% CI -1.05 ~ -0.01; 1 연구, 60명의 여성, 저확률 증거).
경피적 전기 신경 자극
TENTS(치료 없음)는 한 시간에 통증을 감소시킬 수 있다(MD -2.26, 95% CI -3.35 ~ -1.17; 1 연구, 40명의 여성, 저확률 증거). THENS + 진통(위약 + 진통)은 1시간(SMD -1.10VAS, 95% CI -1.37 ~ -0.82; 3개 연구, 238개 여성, 저확률 증거) 및 24시간(MD -0.53 ~ -0.53; 95% CI -0.87 ~ -108명; 저-c)에서 통증을 줄일 수 있다.
TEDS+항문증(위약+항문증)은 심장 박동수(MD -7.00 bpm, 95% CI -7.63 ~ -6.37, 108명의 여성, 1명의 연구, 저확률 증거), 호흡수(MD -1.10 bpm, 95% CI -1.26 ~ -0.94, 108명의 여성; 저확률 증거)를 감소시킬 수 있다.
TEDS+항문증(반항문증)이 6시간이나 24시간에 통증에 어떤 영향을 미치는지, 또는 증거의 질이 매우 낮기 때문에 활력징후인지 우리는 불확실하다(2개 연구, 92명의 여성).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.