주요 메시지
비디오후두경검사는 첫 번째 시도에서 호흡관 삽입의 성공률을 높일 수 있고, 의료진이 아픈 신생아에게 호흡관을 삽입하려는 시도를 약간 줄일 수 있지만 삽입하는 데 걸리는 시간을 줄이지는 않다.
비디오후두경검사는 호흡 튜브를 배치하는 동안 신생아의 기도에 약간의 손상을 줄 수 있다.
다양한 진료 영역에서 그리고 배치를 수행하는 다양한 의료 제공자와 함께 비디오후두경검사의 역할을 이해하려면 더 나은 연구가 필요하다.
문제가 무엇인가?
신생아 100명 중 1명은 호흡 곤란이 있을 때 생명을 유지하기 위해 입이나 코에 호흡관을 삽입해야 할 수 있다. 직접 후두경 검사(비디오 지원 없이)를 사용하여 호흡관을 배치하는 것은 신생아의 입과 기도가 작고 모든 의료 제공자가 경험이 없기 때문에 어려울 수 있다.
비디오후두경검사란 무엇인가?
호흡관을 삽입하는 동안 비디오로 기도를 보는 것을 비디오후두경검사라고 한다. 이렇게 하면 호흡 튜브를 더 쉽고 안전하게 배치할 수 있다. 이것은 또한 훈련생이 이 구명 기술을 배울 때 도움이 될 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
생후 0~28일 된 아기에서 비디오 후두경 검사를 사용하는 것이 직접적인 후두경 검사 기술에 비해 호흡관 배치의 성공과 안전성을 높이는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
아기에게 호흡관을 삽입하기 위해 비디오 장치가 비디오 지원 없이 표준 접근 방식(직접 후두경 검사)보다 나은지 여부를 알아보려는 연구를 검색했다. 연구는 시간, 시도 횟수, 호흡관 삽입을 위한 첫 번째 시도의 성공률 또는 부작용을 측정할 수 있다.
연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
신생아에 대한 삽관 시도 759건을 포함한 8건의 적격 연구를 찾았다. 그들은 시간, 시도 횟수, 호흡관 삽입을 위한 첫 번째 시도의 성공률 및 부작용을 보고했다. 요약:
비디오후두경검사는 첫 번째 시도에서 호흡관을 삽입하는 성공률을 높일 수 있으며, 의료진이 아픈 신생아에게 호흡관을 삽입하려는 시도를 약간 줄일 수 있지만 호흡관을 삽입하는 데 걸리는 시간은 줄어들지 않다.
비디오후두경검사는 호흡관을 삽입하는 동안 얼마나 많은 아기가 낮은 산소 또는 낮은 심박수(또는 둘 다)의 에피소드를 경험하는지에 대해 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있지만 근거는 매우 불확실하다. 비디오후두경검사는 호흡관이 배치되는 동안 가장 낮은 산소 수준에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
비디오후두경검사는 호흡관을 배치하는 동안 신생아의 기도에 약간의 손상을 줄 수 있다.
호흡관을 삽입하는 동안 다른 부작용에 대한 데이터는 없다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 연구의 규모가 작고 일부 연구의 비뚤림 위험을 평가할 수 없으며 연구 결과가 다양하다는 사실을 발견했다. 호흡관을 삽입한 간병인은 어떤 장치가 사용되고 있는지 알고 있었다. 이는 검토 결과에 대한 신뢰도를 떨어뜨리며 추가 연구 결과는 이 검토 결과와 다를 수 있다.
포함된 연구 중 일부에서 자금 및 장비 지원이 제공되었다. 경우에 따라 자금 출처와 관심 선언이 명시되지 않았다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월까지 검색했다.
비디오후두경검사는 첫 번째 시도에서 삽관의 성공을 증가시킬 수 있고 삽관 시도를 줄일 수 있지만 성공적인 삽관에 필요한 시간을 줄이지 못할 수 있다(근거 확실성 낮음). 비디오후두경검사는 기도 관련 부작용의 발생률을 감소시킬 가능성이 높다(근거 확실성 중간).
이러한 결과는 비디오 후두경 검사가 신생아의 기관내 삽관을 위한 직접 후두경 검사와 비교할 때 더 효과적이고 잠재적으로 위험을 줄일 수 있음을 시사한다.
신생아 삽관에서 비디오 후두경 검사의 효능과 안전성을 확인하려면 잘 설계되고 적절하게 전원이 공급되는 RCTS가 필요하다.
안전한 기도 확보는 분만실과 신생아 집중 치료실에서 신생아 소생술의 중요한 부분이다. 비디오후두경검사는 성공적인 기관 내 삽관을 촉진하고 기도 안정화 지연의 부작용을 줄일 수 있는 잠재력이 있다. 비디오후두경검사는 신생아의 성문 및 삽관 성공의 시각화를 향상시킬 수 있다. 이것은 2015년에 처음 게시되고 2018년에 업데이트된 리뷰의 업데이트이다.
기관내 삽관에 필요한 시간과 시도를 줄이고 신생아(0~28일)의 첫 번째 삽관 시도 성공률을 높이는 데 직접 후두경 검사와 비교하여 비디오 후두경 검사의 효과와 안전성을 확인한다.
2022년 11월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 및 BIOSIS에서 신생아 기관내 삽관을 위한 비디오 후두경 검사를 평가하는 임상시험 검색을 업데이트했다. 또한 Pediatric Academic Societies의 초록, 임상 시험 레지스트리(www.clinicaltrials.gov;www.controlled-trials.com) 및 관련 연구의 참조 목록을 검색했다.
직접 후두경 검사와 비교하여 기관 내 삽관에 사용되는 모든 장치로 비디오 후두경 검사를 평가하는 신생아(0~28일)의 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT, 군집 RCT 또는 교차 시험을 선택했다.
3명의 검토 저자가 Cochrane Neonatal에서 권장하는 대로 데이터 수집 및 분석을 수행했다. 2명의 리뷰 작성자가 포함을 위한 검색 전략으로 식별된 연구를 독립적으로 평가했다.
근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
업데이트된 검색 결과 7786개의 참고문헌이 나왔고, 여기에서 포함할 5개의 추가 RCT, 7개의 진행 중인 임상시험, 분류를 기다리는 5개의 연구가 확인되었다. 이전 버전의 검토에는 3건의 연구가 포함되었다. 이 업데이트에는 신생아의 삽관 시도 759건에 대한 데이터를 제공한 8건의 연구가 포함되었다. 국제 병원에서 기관 내 삽관을 받고 있는 성별의 신생아를 포함했다. 다양한 비디오 후두경 장치(C-MAC, Airtraq 및 Glidescope 포함)가 연구에 사용되었다.
주요 결과의 경우; 비디오 후두경 검사는 직접 후두경 검사와 비교할 때 성공적인 삽관에 필요한 시간을 줄이지 못할 수 있다(평균 차이[MD] 0.74, 95% 신뢰 구간[CI] -0.19 ~ 1.67, 5개 연구, 505개 삽관, 근거 확실성 낮음). 비디오후두경검사는 더 적은 삽관 시도를 초래할 수 있다(MD -0.08, 95% CI -0.15 ~ 0.00, 6개 연구, 659개 삽관, 근거 확실성 낮음). 비디오후두경검사는 첫 번째 시도에서 삽관의 성공률을 높일 수 있다(위험비[RR] 1.24, 95% CI 1.13 ~ 1.37; 위험 차이[RD] 0.14, 95% CI 0.08 ~ 0.20; 추가로 유익한 결과를 얻기 위해 필요한 치료 횟수[ NNTB] 7, 95% CI 5~13, 8개 연구, 삽관 시도 759개, 근거 확실성 낮음).
이차 결과의 경우; 비디오 후두경 검사가 삽관 중 불포화 또는 서맥 발생 또는 둘 다에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다(RR 0.94, 95% CI 0.38 ~ 2.30; 3건의 연구; 343건의 삽관; 근거 확실성 매우 낮음). 비디오 후두경 검사는 직접 후두경 검사와 비교하여 삽관 중 가장 낮은 산소 포화도에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(MD -0.76, 95% CI -5.74 ~ 4.23; 2개 연구; 359개 삽관; 근거 확실성 낮음). 비디오후두경검사는 직접 후두경검사와 비교하여 삽관 시도 중 기도 외상 발생률을 약간 감소시킬 가능성이 있다(RR 0.21, 95% CI 0.05~0.79; RD -0.04, 95% CI -0.07~-0.01; NNTB 25, 95% CI 14 ~ 100, 5개 연구, 467개 삽관, 근거 확실성 중간).
비디오후두경검사의 다른 부작용에 대한 데이터는 없다. 포함된 연구에서 할당 은닉 및 성과 비뚤림 영역에서 높은 비뚤림 위험을 발견했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.