급성 군발두통 치료를 위한 트립탄

군발두통은 강도가 매우 심한 몹시 고통스러운 두통이다. 군발두통은 몇 시간 지속될 수도 있고, 한 쪽 머리에만 발생하며 여성보다는 남성에게 영향을 많이 미친다. 며칠 간 여러 번 두통이 생긴다. 군발두통은 통증이 강하기 때문에, 통증을 조기에 완화시키는 것이 중요하다.

트립탄은 편두통 치료에 사용하는 약 중 하나이다. 편두통이 군발두통과는 다르지만, 일부 편두통 약이 군발두통에도 효과적이라는 신뢰할만한 이유가 있다. 신속한 통증 완화를 위해 트립탄을 피부 아래(피하)에 주입할 수도 있고 또는 코 안(비강 내)에 뿌릴 수도 있다.

본 연구에서는 두 가지 상이한 트립탄을 검토한 6건의 연구를 확인했다. 연구에 포함된 사람들의 수는 제한적이다. 피하 수마트립탄 6mg을 투여하면 15분 내에, 10명의 참가자 중 거의 8명에게서 약한 통증 이하였고, 10명 중 5명에게서 통증이 사라졌다. 비강 내 졸미트립탄 5mg을 투여하면 15분 내에, 10명 중 약 3명에게서 약한 통증 이하였고, 10명 중 1명은 통증이 사라졌다. 위약보다 트립탄에서 부작용이 많았으나, 대체로 경미하거나 중간 정도였다.

군발두통은 발병하는 무서운 병이다. 더 많은 환자들에게 어떤 방법으로 보다 빨리 통증을 완화시킬지에 관해 많은 연구해야 한다.

연구진 결론: 

제한된 데이터를 근거로 하면, 피하 수마트립탄 6mg 투여가 비강 내 졸미트립탄 5mg 또는 10mg 투여보다 이 질환에서 중요한 신속한(15분) 반응에 효과적이었다. 경구 경로로 치료하는 것은 적절치 않았다.

전체 초록 읽기
배경: 

본 연구는 2010년 제 4호에 발표된 기존 코크란연구 (Law 2010)의 개정본이다. 군발두통(cluster headache)은 드물게 발생하나, 증상 발현이 빠른 매우 고통스러우며, 장애를 유발하는 질환이다. 효과적인 치료 방법은 제한적이다; 1차 치료는 산소 흡입이다. 비강 내(intranasal) 리그노카인(lignocaine)과 에르고타민(ergotamine) 같은 다른 치료법은 많이 쓰이고 있지 않으며, 연구가 잘 되어있지 않다. 트립탄(triptan)은 편두통(migraine) 발작 치료에 효과적으로 사용되고 있으며, 군발 두통에도 효과적이다.

목적: 

성인 환자의 우발적 및 만성 군발두통의 급성 치료에 사용되는 트립탄 급 약제의 효과와 내성을 위약 및 기타 적극적 중재와 비교하여 평가한다.

검색 전략: 

우리는 기존 연구에서는 창간호부터 2010년 1월 22일 까지의 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov와 연구의 참고 문헌 목록을 검색했고, 본 개정에서는 2009년부터 2013년 4월 4일 까지 검색했다.

선정 기준: 

군발두통의 트립탄 급성 치료에 관한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험을 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

연구자 2명이 독립적으로 연구의 질을 평가하고 데이터를 수집했다. 치료 그룹과 대조 그룹에서 통증 완화 수준이 다른 참가자, 구조요법(rescue medication)이 필요한 참가자, 부작용을 경험한 참가자 및 두통과 관련된 증상이 있는 참가자의 수를 이용하여 상대위험도(relative risk, RR)과 편익을 위해 치료해야 하는 수(numbers needed to treat for benefit, NNT)와 위해를 치료하기 위한 수(numbers needed to treat harms, NNH)를 계산했다.

주요 결과: 

2013년의 재검색에서는 적절한 새로운 연구를 확인하지 못 했다.

포함된 6건의 연구 모두 중간 정도에서 심한 강도의 발작 치료를 위해 트립탄만을 사용했다. 참가자 131명에게 피하 수마트립탄 6mg 용량, 88명에게는 12mg 용량을 투여했다. 참가자 231명에게는 경구 또는 비강 내 졸미트립탄(zolmitriptan) 5mg 용량, 223명에게는 10mg 용량을 투여했다. 참가자 326명에게는 위약을 투여했다.

두통 완화와 무 통증 반응에는 트립탄이 위약보다 효과적이었다. 피하 수마트립탄 6mg 치료 후 15분 까지, 참가자의 48%에게서 통증이 사라졌으며, 75%는 통증이 사라졌거나 약해졌다(위약은 각각 17%와 32%). 피하 수마트립탄 6mg의 NNT는 각각 3.3(95% 신뢰 구간 (confidence interval, CI) 2.4 - 5.0)과 2.4(1.9 - 3.2)였다. 비강 내에 졸미트립탄 10mg을 투여하면 참가자의 12%에서 통증이 사라지고, 28%가 통증이 사라지거나 또는 통증이 약해져서(위약은 각각 3%와 7%) 편익이 적었다. 비강 내 졸미트립탄 10mg의 NNT는 각각 11(6.4 - 49)와 4.9(3.3 - 9.2)였다.

역주: 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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