난소암 장 폐쇄 증상을 완화시키기 위한 수술과 비 수술 치료 비교

난소암은 여성에게 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통은 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄는 난소암이 진행된 단계 또는 재발한 경우에 자주 나타나는 양상으로 구토, 통증과 설사를 유발한다. 장 폐쇄가 있는 환자들은 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 효과적으로 증상을 컨트롤하여 그들의 삶의 질을 유지시키는 것이 장 폐쇄 치료의 주 목적이다.

우리는 난소암 여성 환자의 장 폐쇄에 대해 수술을 하는 방법과 수술을 하지 않는 방법을 비교한 발표 연구 및 미 발표 연구를 체계적으로 검토했다.

대체로 수술하도록 권고를 받은 여성들이 그렇지 않은 여성들보다 건강 상태가 좋아서 수술 효과와 그들의 기본 건강에 미친 효과를 구분하는 것은 어려울 수 있다.   따라서, 우리는 수술을 한 여성들과 수술하지 않은 여성들의 기본 건강 차이를 통계학적으로 조정한 연구들만 검토했다.

한 건의 연구만이 타당한 것으로 확인되었다. 대상자는 47명 이었다: 27명은 장 폐쇄를 완화하기 위한 수술을 받았고, 수술을 받지 않은 20명은 보통 장 폐쇄로 인해 나타나는 구토의 양을 관리하기 위해 옥트레오타이드라는 약을 처방 받았다.

수술한 여성 27명 중 6명은 암이 너무 많이 퍼져 있었기 때문에 장 폐쇄를 고칠 수 없었으며, 6명에게서 심각한 수술 합병증이 나타나서 3명이 이로 인해 사망하였다.  그럼에도 불구하고, 본 연구의 저자들은, 근본적으로 양호한 건강 상태를 인정하더라도 수술한 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 평균적으로 오래 산다고 보고했다. 서로 다른 치료에 따른 생존율 차이 및 수술받은 사람들의 건강이 어느 정도로 더욱 양호한지는 확실하지 않다.

불행히도, 본 연구에서는 삶의 질 또는 통증 수준을 평가하지 않았다. 

본 연구에서는 치료 (수술 또는 옥트레오타이드) 이후에 다시 식사를 할 수 있는 여성의 수를 보고했으나, 두 그룹 여성들의 기본 건강 차이를 분석하지 않아서 이 결과를 해석할 수는 없다.

따라서, 우리는 두 가지 다른 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관한 명확한 결론을 내릴 수 없었으며, 두 가지 중 한 가지 방법으로 이득을 볼 것 같은 여성들의 하위 그룹도 확인할 수 없었다.

연구진 결론: 

난소암 장 폐쇄에서 완화적 수술과 의학적 치료를 비교한 근거의 질은 낮았다. 따라서, 이 2가지 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관해 명확한 결론을 내릴 수 없었고, 또 두 가지 방법 중 어떤 방법을 통해 이득을 볼 것 같은 하위 그룹의 여성들도 확인할 수 없었다. 그러나, 생존을 연장하기 위한 수술 치료를 지지하는 근거는 약하다.

전체 초록 읽기
배경: 

난소암(ovarian cancer)은 여성에게서 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄(bowel obstruction)는 난소암이 진행된 상태 또는 재발한 상태에서 자주 나타나는 양상이다. 장 폐쇄가 발생한 환자는 대체로 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 장 폐쇄 치료의 주요 목적은 증상을 효과적으로 컨트롤하여 삶의 질을 유지하도록 하는 것이다.

목적: 

난소암이 있는 여성에게 장 폐쇄가 발생한 경우의 완화적 수술(palliative surgery, 암을 완전히 제거할 수 없는 환자들에게 암을 컨트롤하고, 증상을 완화하여 삶의 질을 개선하려는 목적으로 시행하는 수술)과 의학적 치료(medical management)의 효과와 안전성을 비교한다.

검색 전략: 

Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2009년 제 1호, MEDLINE, EMBASE를 2009년 2월 까지 검색했다. 임상 시험 등록, 과학 학회의 초록, 포함된 연구의 참고 문헌 목록을 검색하고 이 분야의 전문가들과 면담했다.

선정 기준: 

완전 장 폐쇄 또는 부분 장 폐쇄 난소암으로 진단받은 성인 여성에 대한 완화적 수술과 의학적 중재를 비교한 연구를 선정했다. 다변량 통계학적 조정(multivariable statistical adjustment)으로 기본선 사례 분배(baseline case mix)를 한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)와 비 무작위 배정 임상 시험 연구를 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

연구자 2명이 독립적으로 관련 가능성이 있는 연구가 선정 기준에 맞는지를 평가하여 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가했다. 비 무작위배정 비교임상시험연구 1건이 확인되어 메타 분석을 진행하지 않았다.

주요 결과: 

검색 결과, 연구 제목과 초록을 보아 183건의 참고 문헌 중 22건이 적합한 것으로 확인되었다. 선정 기준을 충족한 연구는 1건 만으로, 본 연구에 포함되었다. 이 연구는 완화적 수술 (n = 27) 또는 옥트레오타이드(Octreotide)로 의학적 치료 (n = 20)를 받은 여성 47명에 대한 후향적 데이터를 분석하여, 전체 생존율, 수술 전후의 생존율과 이환율을 보고했다. 몸 상태가 좋지 않은 여성은 수술하지 않았다. 수술을 받은 여성들 중 6명(22%)에게서 심각한 수술 합병증이 발생하여 3명(11%)이 이로 인해 사망하였으나, 다변량 분석으로 중요한 예후 요인을 조정한 후에는 수술을 받은 사람들의 생존율이 옥트레오타이드 치료를 받은 사람들보다 유의하게 우수했다(p<0.001). 그러나, 이 효과의 크기는 보고되지 않았다. 삶의 질에 대해서도 보고되지 않았고, 부작용에 관해서도 제대로 정리되지 않았다.

역주 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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