심장재활 프로그램에 대한 환자의 참여와 순응도를 높이기

연구 배경

심장재활 프로그램은 심장마비나 관상동맥 스텐트 시술, 관상동맥우회술, 등에서 회복 과정에 도움이 되며, 합병증 발생의 위험도 줄여 준다. 심장재활 프로그램들은 다양하지만 대부분은 다음과 같은 프로그램들이 포함한다: 운동, 교육, 심리적 상담과 지지. 장재활은 도움이 되지만 필요한 모든 사람들이 참여에 동의하는 것이 아니며, 권고되는 프로그램에 잘 따르지 않는 사람들도 많다. 심장재활에 참여와 순응도를 높이는 전략의 실험에 대해 평가한 Cochrane 리뷰가 이미 발표된 바 있으며, 본 리뷰에서는 이를 업데이트하였다.

연구 특성

심장마비나 관상동맥우회술(좁아지거나 막힌 중요 동맥을 우회하는 경로로 혈액이 흐르게 하여 심장에 대한 혈류 공급을 개선시키는 수술), 경피적관상동맥형성술(막힌 관상동맥을 열어주는 시술), 심부전, 협심증, 혹은 심장재활이 필요한 다른 관상동맥질환을 겪은 성인(18세 이상)을 대상으로, 무작위대조군실험(두 가지 이상의 치료군에 무작위로 참가자들을 배정하는 연구)을 수행한 과학연구를 검색하였다. 매우 다양한 데이터베이스를 검색하였으며 2013년 1월까지 등록된 연구들이었다.

핵심적 결과들

리뷰 대상으로 포함될 18개의 실험연구가 확인되었다(참여를 높이기 위한 조치 관련 10개 실험, 순응도를 높이기 위한 조치 관련 8개 실험). 각각의 연구들은 참여 혹은 순응도를 높이기 위한 다양한 방법들을 평가하였으며, 여러 전략들을 복합한 방법이 채택된 경우는 없었다.

참여를 높이기 위한 전략은 전반적으로 효과적이었으며, 여기에는 간호사 혹은 치료사가 주도하는 정기적인 방문, 퇴원 후 빠른 시기에 약속정하기, 동기유발 편지, 별 특화된 프로그램, 고령환자를 위한 중간단계 프로그램, 등이 포함되었다. 바이어스(연구진의 선호도로 인해 잘못된 결론에 도달할 위험)가 개입되었을 위험이 낮은 것으로 평가된 연구는 거의 없었다. 소수의 연구만이 순응도의 향상을 보여주었는데 이 때의 효과적인 조치에는 다음과 같은 사항들이 포함된다: 활동에 대해 스스로 매일 모니터링하기, 실천계획 수립하기, 그리고 심장재활 담당자들이 순응도를 촉진시키기. 그러나 이러한 연구들에 바이어스가 개입되었을 위험이 높았다. 이와 같은 조치들이 건강관련 생활의 질을 향상시키거나 심혈관질환의 발생 혹은 전체적 사망을 줄여준다는 증거는 발견되지 않았다. 심장재활에 대한 참여 혹은 순응도를 높이기 위한 조치가 해롭다는 증거도 발견할 수 없었다. 비용이나 자원에 미치는 영향과 관련된 정보가 포함된 연구는 없었다.

근거의 질

심장재활에 참여를 높이기 위한 조치가 효과적이었음을 시사해 주는 증거는 약했다. 본 리뷰만으로는 심장재활에 순응도를 높이기 위한 실천적 권고사항을 만들 수는 없다. 엄격한 더 많은 연구, 특히, 여성이나 소수민족, 고령환자, 심부전환자, 다른 질환이 동반된 사람, 등과 같이 취약집단을 대상으로 한 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

연구진은 심장재활에 참여를 높이기 위한 조치의 효과에 관해 약한 증거만 확인할 수 있었다. 심장재활 순응도를 높이기 위한 실천적 권고사항을 만들 수는 없었다. 환자가 인식하는 장벽을 목표로 한 조치가 성공가능성을 높일 수 있을 것이다. 이와 관련하여 더욱 엄격한 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

관상동맥 질환 발생이후 심장재활은 회복에 있어 중요한 요소이지만, 그와 같은 프로그램의 참여 및 순응은 권장 수준 아래에 머물러 있는 상황이다. 2010년에 수행된 Cochrane 리뷰에서는 심장재활 프로그램의 참여를 증가시키기 위한 조치가 효과적이라는 증거가 일부 확인되었다. 하지만 순응도를 높이기 위한 조치에 대해 권고사항을 제공하기에는 증거가 충분하지 못하였다. 본 리뷰에서는 앞서 수행된 Cochrane 리뷰를 업데이트 보완한다.

목적: 

심장재활 프로그램의 참여 혹은 순응을 높이기 위한 조치의 효과를 이익과 손해 모두에 걸쳐 평가한다.

검색 전략: 

2013년 1월에 업데이트 검색을 시행하여 이전의 리뷰 이후 발표된 연구들을 확인하였다. 검색은 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 12, 2012), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL EBSCO, Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S) on Web of Science (Thomson Reuters), and National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (CRD) databases (Health Technology Assessment (HTA) and Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)) on The Cochrane Library (Issue 4, 2012), 등을 대상으로 했다. 확인된 Systematic review와 무작위대조군실험(RCTs)의 참고문헌 리스트를 체크하여 연구들을 추가로 검색하기도 했다. 언어에는 제한을 두지 않았다.

선정 기준: 

심근경색, 관상동맥우회술, 경피적관상동맥형성술, 심부전, 협심증, 혹은 다른 여러 심장재활이 필요한 관상동맥질환을 가진 성인을 대상으로, 심장재활 혹은 그 일부 프로그램에 참여나 순응도를 높이기 위한 조치에 대한 연구를 RCTs 혹은 준-무작위 실험 방식으로 수행한 실험. 본 연구에서는 기본적 성과를 보고하는 연구들만을 포함하였다.

자료 수집 및 분석: 

3명 이상의 연구자가 각각 독립적으로 리뷰 대상 후보로 찾아진 모든 연구논문들의 제목과 초록을 스크린하고 관련된 것으로 생각되는 경우는 논문 전체를 확보하였다. 그리고 2명 이상의 연구자가 선정된 연구들을 검토하였다. 연구에 바이어스가 개입되었을 위험은 3명의 연구자가 평가하였다.

주요 결과: 

업데이트 검색에서는 심장재활에 참여를 촉진시키기 위한 조치와 관련된 새로운 연구 7개(참가자 수 880)와 순응도를 높이기 위한 조치와 관련된 새로운 연구 1개(참가자 수 260)를 확인하였다. 이것을 과거에 시행되었던 리뷰 연구에 합하여, 심장재활 참가를 높이기 위한 조치 관련 연구 18개(참가자 수 2,505)와 10개 연구(참가자 수 1,338), 그리고 순응도를 높이기 위한 조치 관렴 8개 연구(참가자 수 1,167)를 포함시켰다. 연구진은 리뷰 대상 연구들 대부분에서 바이어스가 개입되었을 위험이 높거나 불명확한 것으로 평가하였다. 여러 가지 이유로 이질성(heterogeneity)이 존재하였기에 메타분석이 가능하지 않았다 10개 연구들 중 8개에서 심장재활 참여가 증가했음을 보여주었다. 심장재활 참여를 높이는데 성공한 조치들에는 다음과 같은 사항들이 포함되었다: 간호사 혹은 치료사가 체계적으로 이끄는 접촉, 퇴원 후 빠른 시간에 약속 정하기, 동기유발 편지, 성별 특화된 프로그램, 고령환자를 위한 중간단계 프로그램. 8개 연구들 중 3개는 심장재활 순응도가 높아졌음을 보여주었다. 순응도를 높이는데 성공한 조치들에는 다음과 같은 사항들이 포함되었다: 활동의 자가 모니터링, 실천계획수립, 심장재활담당자들에 의한 맞춤형 상담. 사망률 및 이환율과 관련된 데이터는 제한적이었지만, 이러한 조치를 시행한 군에서 재관류의 비율이 증가하였다고 보고한 1개의 연구를 제외하고는, 심장혈관질환 발생 혹은 사망에 차이를 보여주지 않았다. 건강관련 생활의 질에 차이가 나타났다고 보고한 연구는 없었으며, 부작용 발생의 증거도 없었다. 비용이나 보건의료 이용에 관련된 보고를 한 연구는 없었다.

역주: 

이 리뷰는 이상혁 님 (고려대학교 근거중심의학연구소; 코크란연합 한국지부) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 이상혁 (sanghyuklee0@gmail.com) 님에게 연락주세요.

Tools
Information
Share/Save