항응고요법이 심장 박동이 정상인 만성 심부전 환자의 혈전을 안전하게 예방하는지를 결정하기에는 근거가 불충분하다.

폐, 다리와 뇌(허혈성 뇌졸중)의 혈전(혈전색전증)은 심부전 환자의 장애와 사망 원인이다. 와파린과 같은 항응고제가 심부전 하위 그룹 환자에게 효과적인 점이 확인되었지만, 항응고제가 보다 많은 환자들에게 효과적인지에 대한 근거는 거의 없다. 출혈(궤양과 출혈성 뇌졸중)과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 현재 심장 박동이 정상인 심부전 환자의 혈전색전증 예방을 위해 항응고요법을 통상적으로 사용할 것을 권장하기 위한 데이터는 없다.

연구진 결론: 

주요 무작위 시험 2건(HELAS 2006; WASH 2004)에 따르면, 경구 항응고요법이 동조율(sinus rhythm) 심부전 환자의 사망 또는 혈관계(vascular) 상황을 변화시킨다는 납득할만한 근거는 없다. 일부 심부전 환자 그룹(예 : 심방 세동)에게 경구 항응고요법을 권장하지만, 입수 가능한 데이터를 보면 동조율 심부전 환자에게 경구 항응고요법을 통상적으로 사용하는 방법을 지지하지는 않는다.

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배경: 

만성 심부전(chronic heart failure, 심부전) 환자들은 뇌졸중(storke), 폐 색전증(pulmonary embolism)과 말초동맥 색전증(peripheral arterial embolism)을 비롯한 혈전색전증(thromboembolism) 위험이 높으며, 또 관상동맥 허혈성질환(coronary ischaemic events)은 심부전으로 진전되기도 한다. 심부전과 심방세동(atrial fibrillation) 환자를 비롯한 이들 환자 그룹에게 장기간 경구 항응고요법(oral anticoagulation)을 실시하기도 하나, 심부전 환자에게 경구 항응고요법을 광범위하게 실시하는 점에 대하여는 논란이 있다.

목적: 

심부전 환자에게 경구 항응고요법을 장기적으로 실시하면 전체 사망과 (또는) 주요 혈전색전증이 감소하는지를 결정한다.

검색 전략: 

우리는 2010년 2월에 The Cochrane Library (2010년 제 1호)에 게재된 CENTRAL과 MEDLINE (2000년 - 2010년 2월)과 EMBASE (1998년 - 2010년 2월)를 재검색했다. 미 발표 연구를 확인하기 위해 국내외 심혈관회의의 논문과 초록의 참고 문헌 목록을 조사했다. 추가 정보를 위해 관계된 저자를 면담했다. 언어적 제한은 없었다.

선정 기준: 

성인 심부전 환자를 대상으로 최소 1개월 간 진행된 경구 항응고요법과 위약을 비교한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)를 선정했다. 또 부작용을 평가하기 위해 비 무작위 시험도 포함시켰다. 포함 여부에 관한 결정은 두 차례에 걸쳐 내려졌고, 의견이 다른 경우 토론이나 제 3자를 통해 해결했다.

자료 수집 및 분석: 

연구자 2명이 독립적으로 선정을 위해 시험을 평가하고 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI)을 이용하여 오즈비(odds ratio, OR)와 등, 상대적인 효과측정 방법을 활용하여 항혈전요법의 위험과 편익을 평가했다.

주요 결과: 

두 건의 무작위배정 비교임상시험연구를 확인했다. 한 건은 와파린(wafarin)과 아스피린 및 항혈전요법을 하지 않는 경우를 비교했고, 두 번째 연구는 원인 불명의(idiopathic) 확장성 심장근육병증(dilated cardiomyopathy) 환자를 대상으로 와파린과 위약을 비교했다. 심부전 환자를 대상으로 와파린 처방을 한 3건의 소규모 전향적 대조연구도 확인했으나 50년 이전이어서 현재의 기준으로는 이를 신뢰할 수 없었다. WASH 2004와 HELAS 2006에서는, 경구 항응고요법을 받은 환자와 위약 환자 간에 심근경색(myocardial infarction), 치명적이지 않은 뇌졸중과 사망에서의 차이는 없었다. 심부전 환자에 대한 4건의 무작위 코호트분석과 4건의 경구 항응고요법 관찰 연구는 상이한 심부전 환자가 포함되어 있어 결과가 일치하지 않았다.

역주: 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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