만성 요통 치료를 위한 경피 전기신경자극요법과 위약 비교

요통(low-back pain)은 업무 결근과 건강 의료서비스 전문가를 찾게 하는 주요 원인이다. 성인 인구의 60%에서 90%는 요통이 발생할 위험이 있다. 증상의 대부분이 6주 내에 없어지지만, 재발도 흔하다. 또, 증상이 있었던 성인의 10% - 20%는 만성 요통(3개월 이상 통증이 지속됨) 증상으로 진전된다. 만성 요통은 일상생활에 유의하게 영향을 미친다.

경피 전기신경자극요법은 요통 관리에서 보조 치료로 널리 사용된다.  경피 전기신경자극요법은 상대적으로 안전하고, 비 침습적이며 사용하기 쉬운 치료법이다. 경피 전기신경자극요법은 통증이 가장 심한 부위 근처의 온전한 피부 표면에 설치된 전극을 통해 기저 신경에 전기 자극을 전달한다.

본 연구에는 만성 요통에서 경피 전기신경자극요법을 위약과 비교한 4건의 질 높은 무작위배정 비교임상시험연구(환자 585명)가 포함되었다.  근거가 일치하지 않아, 경피 전기신경자극요법이 허리 통증 강도를 줄이는데 이득이 있는지는 분명치 않다.  그러나, 경피 전기신경자극요법이 요통으로 인한 장애 수준을 개선하지 않는다는 두 건의 연구(환자 410명)에서 나온 근거는 일치한다. 치료 중 의료서비스 사용 업무 현황 (예 : 업무 손실, 병가 기간)이 바뀌지 않는다는 근거의 질은 중간 정도이다.(예 : 업무 손실, 병가 기간)이 바뀌지 않는다는 근거의 질은 중간 정도이다. 마지막으로, 기존 경피 전기신경자극요법과 침술과 비슷한 경피 전기신경자극요법 간에 차이는 없는 것 같다. 

치료 그룹과 위약 그룹 모두에서 공통적으로 관찰된 경미한 피부 자극 같은 일부 부작용도 보고되었다. 그러나, 치료 시작 4일 후 심한 발진이 진전된 환자도 한 명 있었다. 

요약하면, 본 연구 저자들은 만성 요통 치료에서의 경피 전기신경자극요법의 이득에 관한 근거가 상충하고 있음을 확인하여, 통상적인 만성 요통 치료에서 경피 전기신경자극요법을 사용하는 것을 지지하지 않는다. 

연구진 결론: 

현재, 소수의 위약 대조 시험에서 확인된 근거는 만성 요통의 통상적인 치료로 경피 전기신경자극요법을 사용하는 방법을 지지하지 않는다. 추가 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

경피 전기신경자극요법은 약리학적 통증 관리의 보조 치료로 30년 이전에 도입되었다. 그러나, 널리 사용되고 있음에도 불구하고, 경피 전기신경자극요법이 만성 요통에 효과적인지에 관하여는 논란이 있다.

목적: 

만성 요통 관리에 경피 전기신경자극요법이 위약보다 효과적인지를 결정한다.

검색 전략: 

2007년 7월 19일 까지의 Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, PEDro와 CINAHL을 검색했다.

선정 기준: 

만성 요통 환자에 대한 경피 전기신경자극요법을 위약과 비교한 무작위배정 비교임상시험연구만을 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

연구자 2명이 독립적으로 시험을 선정하여 방법론적 질을 평가하고 타당한 데이터를 추출했다. 양적 메타 분석이 불가능한 경우, Cochrane Collaboration Back Review Group의 권장에 따라 5단계 근거 수준을 고려하여 질적으로 통합했다.

주요 결과: 

네 건의 질 높은 무작위배정 비교임상시험연구(환자 585명)가 선정 기준을 충족했다. 임상적 이질성으로 인해 메타 분석은 불가능했다. 따라서, 질적 통합을 했다. 경피 전기신경자극요법이 요통 강도를 줄이는데 효과적이라는 근거는 일치하지 않았으나, 경피 전기신경자극요법이 허리에 특정한 기능 상태를 개선하지 않는다는 두 건의 시험(환자 410명)에서 나온 근거는 일치한다. 업무 현황과 의료서비스를 사용하는 점은 치료로도 바뀌지 않는다는 근거의 질은 중간 정도이다. 두 건의 연구에서 관찰된 일반 건강 현황에 관한 결과는 서로 달라, 1건은 수정된 Sickness Impact Profile에서 개선된 점이 없다고 제시하였으나, 다른 1건은 SF-36 질문의 모든 항목에서는 아니지만 일부 유의한 개선이 있었다고 했다. 여러 신체적 결과 측정치에서는 위약과 관련된 통계학적으로 유의한 개선은 나타나지 않았다. 대체로, 침술과 비슷한 경피 전기신경자극요법을 받은 환자들은 기존에 경피 전기신경자극요법을 받은 환자들과 비슷하게 반응했다. 그러나, 2건의 시험에서는, 근육 단일 수축이 나타나지 않은 점으로 보아, 침술과 비슷한 경피 전기신경자극요법의 자극 강도가 적절하지 않았다. 현재의 데이터를 기반으로 최적의 치료 일정을 결정할 수 없었다. 전극이 설치된 부위에 경미한 피부 자극이 생기는 부작용이 있었다.

역주 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

Tools
Information
공유/저장