간호사와 조산사는 병원 임상인력의 많은 부분을 차지하고 있으며 의료서비스제공의 중추적 역할을 담당하고 있다. 간호사가 활용 가능한 근거를 정기적으로 임상에서 적용한다면 의료의 질을 높이는데 상당한 기여를 할 수 있을 것이다. 근거중심실무(EBP)를 실행하는 데 있어서 조직차원의 장애 요소가 많다는 간호사의 인식이 높으므로, 간호사의 근거중심실무를 성공적으로 촉진하기 위해 조직적 인프라를 변화시키는 모델을 개발하고 그 효과를 평가하는 것에 대한 관심이 증가하고 있다.

조직적 인프라는 “의료의 전달과 지원에 기본이 되는 조직의 구조” 라고 정의할 수 있으며 이는 조직의 정책, 간호인력개발부서, 근거중심 간호절차 또는 임상지침을 개발하고 실행시키는 다양한 형태의 조직 개발을 포함한다.

본 리뷰는 간호에서 근거중심실무를 촉진시키기 위한 조직차원의 중재 효과를 평가한 문헌을 검색하였다. 미국에서 행해진 단일 병원을 대상으로 한 1개 연구가 포함되었으며 연구에 참여한 간호사와 환자 수는 보고되지 않았다. 표준화된 근거중심 간호절차가 의원성 욕창(HAPUs)에 미치는 효과를 검증하였다. 입원시 환자의 Braden점수가 18점 이하인 경우 간호사는 의사의 처방 없이 욕창예방을 위한 근거중심간호중재를 실시할 수 있다. Braden 점수가 환자의 욕창위험을 평가하는 도구로 사용되었다. 이 도구에 의하면 성인환자의 점수가 18점 이하인 경우 욕창으로 진행될 위험이 높음을 의미한다.

시계열로 데이터를 재분석한 결과, 의원성 욕창 발생률이 감소한다는 기본가정과는 대조적으로 3개월 후 중재효과에 대한 근거는 없었다(분기당 평균 비율 0.7%; 95% CI 1.7,3.3; 유의수준 0.457). 사후 중재의 비율이 적었기 때문에 세 달 이상의 효과를 추정하는 것은 통계적으로 불가능했다.

간호에서 근거중심실무를 촉진하기 위한 조직적 혁신의 중요성을 고려할 때 8년전의 코크란 리뷰 이후에도 조직적 인프라의 효과를 평가하는 연구가 아직도 부족하다는 것은 놀라운 일이다. 의료조직이나 정책개발자들이 근거중심간호를 조직적 차원에서 성공적으로 촉진시키고 싶다면 충분한 재정확보를 통해 잘 설계된 연구가 이루어지도록 하여 정책 개발에 도움이 되는 근거가 축적될 수 있도록 하여야 할 것이다.