진행성 난소암 치료에서 백금 기반 화학요법이 비 백금 화학요법보다 편익이 조금 더 있다. 파클리탁셀 시험은 검토하지 않았다.

난소암은 세계적으로 7번째로 많이 발생하는 여성 암이다. 통상적으로 난소암을 치료하기 위해 한 가지 약을 사용하는 화학요법 또는 여러 가지 약을 병용하는 화학요법이 사용된다. 본 연구에서는 백금 기반 화학요법이 비 백금 화학요법보다 조금 더 효과가 있다는 점을 확인했다. 또, 여러 가지 약제를 병용하는 백금 화학요법이 한 가지 백금제만을 사용하는 방법보다 생존을 개선하며, 시스플라틴과 카보플라틴 효과는 동일하다는 점도 확인했다. 파클리탁셀(효과가 좋은 신약)이 통상적으로 사용되지 않던 시기에 시험이 진행되었다. 따라서, 결과들은 파클리탁셀 시험으로 밝혀질 새로운 근거를 주목할 필요가 있다.

연구진 결론: 

확정적인 것은 아니지만, 입수 가능한 근거로 보아 백금 기반 화학요법이 비 백금 화학요법보다 우수하다는 점이 밝혀졌다. 병용 치료가 백금만을 사용하는 치료에 비해 생존을 개선한다는 근거가 일부 있다. 시스플라틴과 카보플라틴의 효과 차이는 없었다.

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배경: 

난소암(ovarian cancer)은 세계적으로 여성에게 7번째로 많이 발생하는 암으로, 유럽과 북미에서는 부인과 종양으로 인한 사망자가 가장 많은 사망 원인이다. 많은 연구에서 난소암 치료를 위해 화학요법을 사용하는 점에 대해 조사하였지만, 대부분의 개별 시험들은 규모가 너무 작아서 화학요법의 편익을 분명히 제시하지 못 하고 있다.

목적: 

서로 다른 치료 방법의 효과가 불확실하기 때문에 진행성 난소암 여성에게 통상적으로 사용되는 화학요법은 여러 가지이며 강도도 다양하다. 본 연구의 목적은 진행성 난소암 여성을 대상으로 1) 한 가지 약을 사용하는 방법과 여러 가지 약을 사용하는 방법, 2) 백금과 비 백금, 3) 카보플라틴(carboplatin)과 시스플라틴(cisplatin) 기반 화학요법을 비교하는 것 이다.

검색 전략: 

MEDLINE, CancerLit 목록 데이터베이스, National Cancer Institute와 영국 Co-ordinating Committee on Cancer Research registers of trials를 검색했다. 또, 회의록을 수기 검색하고 이 분야의 전문가 및 제약회사의 전문가들과 면담했다.

선정 기준: 

진행성 난소암 여성 환자에 대한 다음과 같은 방법을 비교한 무작위 시험을 선정했다.
1) 한 가지 비 백금제를 사용한 화학요법을 여러 가지 비 백금제를 사용한 화학요법과 비교
2) 한 가지 비 백금제를 사용한 화학요법을 여러 가지 백금제를 사용한 화학요법과 비교
3) 비 백금제 화학요법을 동일한 비 백금 화학요법에 시스플라틴을 추가한 방법과 비교
4) 한 가지 백금제를 사용한 화학요법을 여러 가지 백금제를 사용한 화학요법과 비교
5) 시스플라틴 기반 화학요법과 카보플라틴 기반 화학요법 비교

자료 수집 및 분석: 

시험 조사원으로부터 각 환자의 데이터를 받아 연구자들이 검토한 후 시험 조사원들이 확인했다.

주요 결과: 

여성 8,763명이 포함된 49건의 시험이 포함되었다. 데이터를 통합하여 치료 목적 (intention-to-treat) 기반으로 생존에 관한 위험비 (hazard ratio, HR)을 계산했다. 한 가지 비 백금제를 사용한 화학요법을 여러 가지 백금제를 사용한 화학요법과 비교한 결과, 전체 생존 HR은 0.93, 95% 신뢰 구간 (confidence interval, CI) 0.83 - 1.05로 여러 가지 백금제 기반 화학요법(platinum-based combination chemotherapy)이 우수했다. 비 백금제 화학요법을 비 백금제 화학요법에 시스플라틴을 추가한 방법과 비교하면, 생존 HR 0.88, 95% CI 0.79 - 0.98로 백금을 약제에 추가하는 방법이 우수했다. 한 가지 백금제를 사용한 화학요법과 여러 가지 백금제를 사용한 화학요법을 비교하면 HR 0.91, 95% CI 0.79 - 1.05로 여러 가지 백금제를 사용한 화학요법이 우수했다. 시스플라틴과 카보플라틴을 비교한 HR은 1.02, 95% CI 0.93 - 1.12였다. 시스플라틴 방법과 카보플라틴 기반 화학요법을 비교한 시험에서만 하위 그룹의 연령, 질환 단계, 등급, 조직학, 절제 수술, 잔존 종양의 크기와 활동 상태를 분석했다. 효과 차이는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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