요통 치료를 위한 비 스테로이드성 항염증제

비 스테로이드성 항염증제는 세계적으로 가장 많이 처방되는 약제이며 요통 환자에게 널리 사용된다. 본 연구는 여러 가지 비 스테로이드성 항염증제를 위약(치료가 아닌 수동적인 내용), 기타 약제, 기타 치료 및 다른 비 스테로이드성 항염증제와 비교한, 방법론적 질이 다양한 65건의 연구(환자 11,000명 이상)를 확인했다. 본 연구자들은 비 스테로이드성 항염증제가 좌골 신경통(다리 아래 주위에 통증이 있고 따끔거림)이 없는 급성 및 만성 요통 환자의 단기적 증상 완화에 약간 효과적이라고 결론을 내렸다. 급성 좌골 신경통 환자에게, 비 스테로이드성 항염증제와 위약과의 효과 차이는 없었다.

또, 연구자들은 비 스테로이드성 항염증제가 다른 약들(파라세타몰/아세타미노펜 (acetaminopen), 마약성 진통제와 근육이완제)보다 효과적이지 않다고 밝혔다. 비 스테로이드성 항염증제가 근육이완제와 마약성 진통제보다 부작용이 적지만, 위약과 파라세타몰/아세타미노펜은 비 스테로이드성 항염증제보다 부작용이 적다. 새로운 COX-2 비 스테로이드성 항염증제는 기존 비 스테로이드성 항염증제보다 효과적인 것 같지 않으며, 특히 위궤양 같은 부작용이 적다. 그러나, 다른 문헌에서는 일부 COX-2 비 스테로이드성 항염증제가 심혈관계 위험을 높인다고 밝혔다.

본 연구는 많은 한계가 있다. 연구 중 42%만이 질이 높은 것으로 보인다. 많은 연구들에서 환자 수가 적었기 때문에, 비 스테로드성 항염증제와 대조 그룹 간의 차이를 확인하기에는 한계가 있었다. 장기 결과와 장기 부작용에 관한 데이터도 거의 없다.

연구진 결론: 

본 연구에 포함된 65건의 시험에서 나온 근거는 비 스테로이드성 항염증제가 좌골 신경통이 없는 급성 및 만성 요통 환자의 단기적 증상 완화에 효과적이라는 점을 밝히고 있다. 그러나, 효과 크기가 적다. 또, 다른 것에 비해 효과가 뛰어난 특정 비 스테로이드성 항염증제는 없는 것 같다. 본 연구에 포함된 무작위배정 비교임상시험연구에서의 기존 비 스테로이드성 항염증제에 비해, 선별적인 COX-2 억제제가 부작용이 적었다. 그러나, 최근의 연구에서 COX-2 억제제가 특정 환자 집단의 심혈관계 위험 상승과 관련이 있는 것으로 확인되었다.

전체 초록 읽기
배경: 

비 스테로이드성 항염증제(non-steroidal anti-inflammatory drugs)는 세계적으로 가장 많이 처방되는 약이며 요통(low-back pain) 환자에게 널리 사용된다. 요통 환자에게는 선택적 COX-2 억제제가 많이 쓰인다.

목적: 

본 연구의 목적은 비 특이적 요통 치료에서 비 스테로이드성 항염증제와 COX-2 억제제의 효과를 평가하고, 어떤 비 스테로이드성 항염증제가 가장 효과적인지를 평가하는 것 이다.

검색 전략: 

영어, 네덜란드어 또는 독일어로 쓰여있는 MEDLINE과 EMBASE의 데이터베이스와 Cochrane Central Register of Controlled Trials를 2007년 6월 까지 검색했다. 관련 연구와 확인된 시험의 참고 문헌도 조사했다.

선정 기준: 

좌골 신경통(sciatica) 유무와 관계없이 비 특이적 요통에 대한 비 스테로이드성 항염증제에 관한 무작위 시험과 이중 맹검 대조시험을 포함시켰다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 연구자가 독립적으로 데이터를 추출하여 방법론적 질을 평가했다. 또, 모든 연구를 임상적 타당성으로 평가하였으나, 추가 해석 또는 추가 결론이 나오지 않았다. 임상적으로 동질성이 있는 데이터라고 판단하면 메타 분석을 실시했다. 시험에서 임상적으로 동질성이 있는 데이터가 없으면, 4단계 근거 수준 등급 (강함, 중간 정도, 제한적, 근거 없음)을 이용하여 정성적 분석을 실시했다.

주요 결과: 

본 연구에는 총 65건의 시험 (총 환자 수 = 11,237명)이 포함되었다. 스물 여덟 건의 시험 (42%)은 질이 높은 것으로 보인다. 비 스테로이드성 항염증제는 위약에 비해 통계학적으로 유의한 효과가 있는 것으로 확인되었으나, 통계학적으로 유의한 부작용도 많았다. 급성 요통에는 비 스테로이드성 항염증제가 파라세타몰(paracetamol)보다 효과적이지 않다는 근거의 질은 중간 정도이나, 파라세타몰은 부작용이 적다. 급성 요통에는 비 스테로이드성 항염증제가 다른 약 보다 효과적이지 않다는 근거의 질은 중간 정도이다. COX-2 비 스테로이드성 항염증제를 비롯하여, 여러 가지 비 스테로이드성 항염증제가 급성 요통에 동일한 효과가 있다는 근거의 질은 높다. COX-2 비 스테로이드성 항염증제는 기존 비 스테로이드성 항염증제보다 부작용이 통계학적으로 유의하게 적다.

역주: 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

Tools
Information
Share/Save