문헌고찰의 질문
탄수화물이 첨가되지 않은 것에 비해 체지방, 비만, 심장 문제, 고혈당, 뇌 발달이 현저한 부작용을 일으키지 않고 성장, 체지방, 비만, 심장 질환을 개선하는가?
배경
임신 전 유아의 탄수화물 섭취량이 충분하지 않으면 성장과 발육이 나빠질 수 있다. 모유는 임신 전 유아에게 가장 좋은 식품이지만, 모유만 먹이는 것은 영양학적으로 불충분할 수 있다. 탄수화물을 모유에 첨가하는 것이 도움이 될 수 있다. 단, 모유에 탄수화물을 첨가하여 유아의 성장을 촉진하는 경우의 장점과 위해성을 평가하는 데 필요한 자료가 충분하지 않다.
연구 특징
우리는 75명의 매우 낮은 품질의 증거를 가지고 있는 75명의 사전 유아가 사전 유아의 모유에 추가적인 프리바이오틱스(탄수화물의 일종)를 첨가하는 효과에 대한 재판을 발견했다. 동일한 연구 저자의 두 번째 간행물은 실험의 맹목화와 무작위화에 관한 다른 방법을 보고했다. 연구 저자들은 이 출판물들이 동일한 실험을 기술하고 있다고 확인했지만, 어떤 방법이 정확한지는 아직 명확히 밝히지 않았다. 제시된 데이터로부터 분석을 재현할 수 없었다. 검색은 2019년 8월 현재 최신이다.
주요 결과
생전 탄수화물 보충제는 30일차 전 유아의 평균 체중을 증가시켰고, 대조군에 비해 병원 체류가 짧아졌다. 어떤 근거도 생물학전 보충군과 비보충군 사이에 과민증이나 괴사성 장막염의 먹이의 위험의 분명한 차이를 보여주지 않는다. 모유에 탄수화물을 첨가하는 것이 장단기 성장, 체지방, 비만, 뇌 발달, 심장 질환에 미치는 영향을 보여주는 다른 데이터는 없었다.
결론
임신 전 유아에서 모유에 탄수화물을 첨가하는 장단기 효과에 대한 증거가 부족하다. 이러한 체계적 검토는 방법 및 분석에 대한 불확실성과 함께 사전 생물학적 탄수화물을 모유에 첨가하는 효과에 대한 매우 낮은 품질의 증거를 발견했다. 단 한 번의 임상시험에는 이란 예비 영유아들의 소량 샘플이 포함돼 있어 그 증거가 일반적이지 않다고 볼 수 있다. 그러나 평가된 결과는 모든 임신 전 유아에게 공통적으로 나타나며, 실험 결과, 모유에 프리바이오틱 탄수화물을 첨가하는 것이 개발도상국에서 가능하다는 것을 알 수 있다. 모유를 먹인 유아의 탄수화물 보충제 종류와 농도에 따라 다른 장점과 위해성을 평가하기 위한 추가 연구가 필요하다. 현재 다영양유아의 소화가 가능한 탄수화물 보충제가 다영양유 강화의 성분으로 제공되고 있다.
탄수화물 보충제가 유아의 어떤 결과에 영향을 미치는지 불확실하다. 이 검토에 포함된 유일한 실험은 매우 낮은 품질의 증거를 제시했고, 연구 저자들은 연구 방법과 분석에 대한 불확실한 정보를 제공했다. 연구자들이 단일 센터에서 소량의 임신 전 유아를 포함하였기 때문에 그 증거는 적용가능성이 제한될 수 있다. 향후 시험에서는 사람 우유를 먹인 유아의 탄수화물 보충제 종류와 농도에 따라 안전성과 효능을 평가해야 한다. 그러나, 현재 다영양성 인간 우유 강화의 구성 요소로 이루어지고 있기 때문에 소화가 가능한 탄수화물의 추가 실험이 이루어질 것으로 예상하지 않는다.
임신 전 유아는 낮은 글리코겐 저장고를 가지고 태어나며 태아 응고율에 맞춰 더 높은 포도당 섭취를 요구한다. 유아의 모유의 무수한 이점에도 불구하고, 모유는 빠르게 성장하는 유아의 요구를 적절하게 충족시키지 못할 수 있다. 탄수화물로 인간의 우유를 보충하는 것은 도움이 될 수 있다. 단, 유아의 성장을 촉진하기 위한 인간우유의 탄수화물 보충제의 유익성 또는 위해성의 평가에 관한 자료가 풍부하다. 이것은 1999년에 처음 출판된 코크란 리뷰의 2020년 업데이트다.
임신 전 유아에게 공급되는 보충되지 않은 인간 우유와 비교하여 탄수화물로 보충된 인간의 모유가 성장, 신체 구성, 그리고 유의미한 부작용 없이 심근경색 및 신경 발달 결과를 개선하는지 여부를 판단한다.
Cochrane 신생아실의 표준 검색 전략을 사용하여 2019년 8월 22일 PubMed를 통해 Cochrane Library와 MEDLINE의 Cochrane Central Lister of Controlled Trials(중앙 2019, 이슈 8)를 검색했다. 또한 무작위 대조 시험 및 준 무작위 시험에 대한 임상 시험 데이터베이스와 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.
공표 및 미발표 대조시험은 병원에서 급유한 인간우유에 사전유아를 배부하는 임의 또는 준랜덤 방법을 사용하거나 탄수화물을 첨가하여 보충하거나 보충하지 않는 경우 적격이었다.
두 명의 검토 저자는 독립적으로 데이터를 추상화하고 결과 수준에서 권고 평가, 개발 및 평가(GRADE) 방법을 사용하여 시험 품질과 증거 품질을 평가했다. 우리는 각각의 95% 신뢰 구간(CI)으로 이분법적 데이터에 대해 위험비(RR)를 사용하고 연속 데이터에 대해 평균 차이(MD)를 사용하여 메타 분석을 수행할 계획이었다. 고정 효과 모델을 사용하고 민감도 분석을 통해 이질성의 잠재적 원인을 조사할 계획이었다. 우리는 추가 정보를 얻기 위해 연구 저자들에게 연락했다.
75명의 예비유아에서 사전생물학적 형태의 인간 우유 탄수화물 보충제의 효과를 평가하는 비시각적, 준랜덤화 제어 시험(RCT)이 본 검토에 포함될 수 있었다. 우리는 블라인딩과 무작위화에 관한 서로 다른 방법을 보고한 동일한 실험의 두 출판물을 확인했다. 연구 저자들은 이러한 출판물들이 동일한 실험과 관련이 있다는 것을 확인했지만, 그들은 어떤 방법이 올바른지 아직 명확히 하지 않았다. 분석 결과 탄수화물 보충제 효과의 확실성이 30일 연령별(MD 160.4g, 95% CI 12.4~308.4g)에 대한 매우 낮은 증거가 나왔으며, 섭식불내증(RR 0.64, 95% CI 0.36~1.15)이나 괴사화 장내염(RRRR 0.2, 95% CI 02)의 위험에는 영향을 미치지 않았다. 입원 기간은 대조군보다 중재군에서 더 짧았다(중간 차이 9일). 탄수화물 보충제가 장기적인 성장과 신경 발달에 미치는 영향을 평가하기 위한 데이터는 없었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.