Pertanyaan tinjauan
Apakah suntikan faktor pertumbuhan endotel anti vaskular (anti-VEGF) baik dengan atau tanpa terapi laser dapat membantu penderita retinopati diabetik stadium lanjut dalam hal penglihatan dan perkembangan penyakit? Apakah terapi ini aman?

Pesan utama

- Anti-VEGF (dikombinasikan dengan atau tanpa laser) dapat memperbaiki penglihatan, tetapi tingkat perbaikannya tidak bermakna secara klinis. Terapi ini juga mengurangi pembentukan pembuluh darah baru, perdarahan, dan kebutuhan untuk mengeluarkan vitreous dengan pembedahan (vitrektomi).

- Keamanan anti-VEGF (dikombinasikan dengan atau tanpa laser) masih belum pasti karena bukti ilmiah yang ada masih sedikit.

- Diperlukan lebih banyak uji klinis berkualitas tinggi untuk menentukan dosis terapi dan waktu pemberian anti-VEGF yang tepat.

Latar Belakang
Retinopati diabetik proliferatif adalah istilah medis untuk kerusakan lanjut pada retina. Retinopati diabetik proliferatif mencakup adanya pembuluh darah baru di retina dan perdarahan vitreous atau pra-retina (kebocoran darah di dalam dan di sekitar gel yang mengisi ruang antara lensa kristal dan retina), dan dapat menyebabkan kebutaan. Fotokoagulasi panretinal menggunakan laser adalah terapi yang paling mutakhir. Namun demikian, terapi ini memiliki efek sekunder seperti hilangnya penglihatan. Anti-VEGF menghentikan pembentukan pembuluh darah baru. Kami ingin mengetahui apakah anti-VEGF, baik yang dikombinasikan dengan terapi lain atau sendiri, aman dan lebih baik daripada pengobatan standar lainnya untuk memperbaiki retinopati diabetik proliferatif.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari uji klinis acak terkendali yang membandingkan anti-VEGF (dikombinasikan atau tidak dengan laser) dengan pengobatan lainnya, plasebo, atau tanpa pengobatan untuk orang dengan retinopati diabetik proliferatif. Kami juga menyertakan penelitian yang menilai kombinasi anti-VEGF dengan terapi lain. Kami tidak menyertakan penelitian pada orang yang menjalani vitrektomi atau terapi untuk menghilangkan sebagian atau seluruh gel yang mengisi ruang antara lensa dan retina.

Apa yang ditemukan?
Kami menemukan 23 penelitian yang dilakukan di Amerika Utara dan Selatan, Eropa, Timur Tengah, dan Asia. Rata-rata, orang diteliti selama delapan bulan, tetapi satu penelitian mengikuti partisipan selama dua tahun. Secara keseluruhan, kami menyertakan 2334 mata dari 1755 orang; 55% adalah pria, dan usia rata-rata adalah 56 tahun. Sekitar setengah dari penelitian tersebut tidak menyatakan sumber pendanaan mereka dan sekitar setengah dari peneliti tidak melaporkan adanya konflik kepentingan.

Hasil utama
Rata-rata, orang yang diterapi dengan anti-VEGF dengan atau tanpa laser memiliki penglihatan yang lebih baik daripada orang yang tidak diterapi dengan anti-VEGF (tetapi tingkat perbaikannya kecil dan mungkin tidak terlihat), dan pembuluh darah baru menjadi lebih kecil. Mereka juga lebih jarang mengalami perdarahan pada mata dan mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk memerlukan vitrektomi. Hanya dua penelitian yang melaporkan kualitas hidup, tetapi kepercayaan terhadap bukti-bukti ilmiah tersebut rendah. Efek samping jarang terjadi dan tidak ada data yang cukup untuk mendeteksi perbedaan keamanan antara kedua kelompok.

Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?

Beberapa penelitian memiliki kekurangan dalam desain penelitian dan hasilnya mungkin bias; selain itu, penelitian tersebut tidak melibatkan banyak orang. Hal ini membuat kami hanya memiliki sedikit kepercayaan pada temuan utama, dan sangat sedikit kepercayaan pada bukti ilmiah tentang efek samping.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Tinjauan sistematik ini memperbarui tinjauan sebelumnya yang diterbitkan tahun 2014. Bukti ilmiah ini menggunakan penelitian hingga Juni 2022.